开发长沙软件 糖化血红卵白正常，血糖就适度得好吗？这三个案例，推翻你的领路
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血糖适度，真假难辨。
撰文丨主任医师 李昌祁
全球齐知谈糖化血红卵白（HbA1c）是评估糖尿病病情适度和永恒并发症的有用递次，被以为是会诊糖尿病的“金场合”。
然则，贫血、无脾症、胰腺减少、慢性乙醇中毒、铅中毒、输血以及血红卵白极端等等情况齐会打扰HbA1c检测的准确性，此外某些血红卵白疾病也可使论断焕然一新。请看底下系列病例。
病例1：妊娠糖尿病妇女HbA1c水平咋越治越高？
患者女性，29岁。
在初度产前检查（孕13~15周）时确诊为妊娠糖尿病，予以胰岛素积极赞助。
孕18~20周时HbA1c 5.3%，自以为适度骄横。
20周以后即孕21~23周HbA1c水平斯须飙升至8.8%。 这时妊妇患者百念念不明，因为她莫得漏打或减停胰岛素剂量，也顺应“迈开腿管住嘴”，死去病院估量医师。
医师通过动态仪检查及果糖胺测定，发现她现时血糖水平如故适度在风雅范围内，尔后向她清楚孕期HbA1c测定为什么出现先低后高的假象（详见病例分析与解读一栏）。
病例1解读与分析：
HbA1c是东谈主类红细胞中血红卵白（Hb）含量最丰富的次要因素，约占Hb总量的5%。较高的HbA1c反馈了昔时120天（红细胞寿命）内血糖水平升高。
HbA1c已被用于会诊和评估血糖适度情况，但HbA1c测定水平也受到多种因素打扰，妊娠等于一个常见因素。如本病例1由于妊娠期女性血容量增多、血色素裁减，因此HbA1c也比普通女性低。这种情况直到妊娠20~24周时才会罢手，在妊娠9个月时又会适应升高。 确切无巧不能话，出现了HbA1c越治越高的假象。
病例2：HbA1c测定假象导致血糖“坐过山车”
患者女性，45岁。
确诊2型糖尿病5年，因反复乏力、多汗、心慌、头晕前来就诊。入院查体未见极端。肾功能和全血细胞计数正常。
检查效力：检查露馅HbA1c 5.9%；入院进活动态血糖监测，系统宽泛报警。患者一天中有13小时血糖低于4.4mmol/L，其中7小时低于3.9mmol/L，9小时血糖高于10.0mmol/L，高点一般出当今餐后时段。
患者平素宠爱饮食适度，不贪馋、较少吃甜食，生存法令，坚抓胰岛素打针。 每3个月去病院复查Hb A 1c ，未尝进取7.0%。 但患者在家从未作念过自我血糖监测，常字据症状自行增减胰岛素剂量。
处理：字据动态血糖监测效力为患者转换了胰岛素打针剂量，并汲引其正确的血糖自测递次，为其制订了血糖自测时辰表。1周后，患者血糖较为赋闲，无低血糖出现，并示意回家后会依期自测血糖，遂出院。
病例2解读与分析：
医师和病友齐说，HbA1c小于7%等于正常，病例二的患者每次复查，这一场合从未进取7%，为什么血糖还总“坐过山车”？
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病例3：“真假糖尿病”之辨
外籍白东谈主男性患者，66岁。
主述：因HbA1c水平偏高（10.4%-10.6%或90.2-92.4mmol/mol）但空心血糖正常（74-96mg/dl，4.11-5.33mmol/L），转诊至糖尿病门诊。
现病史：HbA1c水平偏高，空心血糖正常。
排列三第2024181期开出组选号码233，该号码历史上开出23次。前22次出现之后，其下期奖号为：492、999、575、239、947、779、931、219、937、741、652、435、665、037、809、830、133、197、412、714、183、303。组选号码233开出之后，其前后5期分别开出号码：（统计见下表）
第一位杀号：上期第一位奖号为3，第一位奖号3历史上出现694次，前100次该位开出奖号3之后，下期号码0-9出现次数从高到底分别为：号码2→14次，开发长沙软件7→13次，3→12次，0、6、8→10次，4、5、9→8次，1→7次。
既往史：CDA和高脂血症病史。
家眷病史：无。
入院查体：空心血糖99mg/dl（5.49mg/dl），口服75g葡萄糖后2小时血糖正常107mg/dl（5.49mg/dl）。果糖胺水平（214μmol/L）和在Quest会诊本质室复查的HbA1c（5.5%或36.6mmol/mol）均正常。
会诊评估：患者体形孱羸，肌肉阐扬，莫得胰岛素招架的特征，唯独患有糖尿病的家庭成员是患者哥哥，比患者重60磅（27kg）。患者果糖胺水热心复查的HbA1c均正常，Hb电泳阵势合乎Wayne型Hb，证据患者未患有糖尿病。提议在今后的本质室检测中改用Quest的另一种HbA1c检测递次。
病例3解读与分析：
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常用的HbA1c测量递次包括免疫测定法、离子交换（HPLC）、硼酸盐亲和高效液相色谱法和酶测定法。Hb结构的任何改变齐可能会影响糖基化历程或红细胞代偿，从而影响HbA1c水平，如本病例3患者导致糖尿病的误诊和赞助。
血红卵白病可能导致HbA1c值的假性升高或裁减，这取决于血红卵白变异的类型和HbA1c检测递次。家喻户晓，HbS或HbC变异型患者的HbA1c值偏低，这两种变异型是最常见的血红卵白病。这是由于接受离子交换（CE）色谱法测量时，HbA1c会裁减。字据国度HbA1c法度化贪图（NGSP），临床医师当今不错评估用于测量HbA1c的递次是否会受到常见血红卵白病（HbC、HbS、HbE、HbD）的影响。然则，很是多的暴虐血红卵白病在临床上莫得症状，很容易被漏诊。
天然HbA1c对糖尿病的会诊和处置具有进军真理，但如若HbA1c与血糖测量值（包括指血、静脉血糖或连合血糖监测）之间存在相反，临床医师应查找可能影响HbA1c检测的因素。连合血糖监测还能提供与HbA1c关系的其他信息。此外还应进行其他Hb亚型检测，如血红卵白电泳、DNA测序和高效液相色谱，以明确何种血红卵白变异。宽泛当HbA1c的百分比进取15%或低于4%，应试虑存在Hb变异。
不应忽略的是：HbA1c是反馈永恒血糖适度水平的主要场合之一，不受某天血糖波动的影响，也不受通顺或食品影响，即使在一天当中患者血糖忽高忽低，一段时辰平均下来的HbA1c却可能正常。因而，像病例2患者这么HbA1c看似“达标”，但血糖波动大，本体适度不达标的糖尿病患者大有东谈主在。
参考文件：
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遭殃裁剪｜冯梓莹
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