洄溪堂主:王献民

一、什么是脑中风？

脑中风是一种因忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲、高梁厚味、过用寒凉、晚睡晚起、过度劳累或有效睡眠不足、外感六淫之邪侵袭后治疗不及时或治疗方法不合理等因素，导致临床上出现突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆仅见喝僻不遂者。

因本病起病急骤，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，因此，古人以此类比，命名为“中风”。本病发病率、病死率、病残率、复发率均非常高，严重危害人们的生命健康。本中风与《伤寒论》的太阳中风名同实异，但也有一定的联系、同时更有严格的区别。

二、《金匮要略》对中风的论述

《金匮·中风历节病脉证并治》说:“夫风之为病，当半身不遂或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤;浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人:邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

以上两条论述了中风病的病因病机、证候及脉证特点、并与痹证进行了鉴别。

中风病是因正气亏虚，邪气入中，经脉之中气血运行受阻，而多见半身不遂;怎么知道中风是气血亏虚呢?“脉微而数”知之!微脉为气血不足，数乃邪盛之征。

其实中风的脉象不一定都是“微而数”，以此来证明其发病的根本原因是气血不足，邪气客中经脉，阻碍气血的运行所致的半身不遂或口眼歪斜:如若是痹证，只有上肢或下肢局部不遂或无力，这是风寒湿邪侵袭局部肢体所致，应该还伴有肢体疼痛沉重等症状，二者不可混淆，应加以区别。

寸口脉浮紧，寸口指双手两寸脉，浮主表主营卫，在此不是指太阳之表证;其浮脉是指营卫气血不足;紧脉主寒邪痹阻肌肤营卫;也就是说卫阳营气不足，营脉空虚，卫阳卫外无力，寒邪侵入肌肤络脉。

“浮者血虚，络脉空虚”是由于络脉之中气血亏虚而不能充盈，肌表卫阳不足而不能外固，则风寒之邪乘虚而入;由于正虚不能抗邪，因此，邪随虚而入，留着于络脉空虚之处；即所谓“正虚阳弱之处，既为留邪之所”。

受邪的一侧因络脉之气不足又有邪居，经络之气运行迟缓、或受阻，导致肌肉无力牵拉，而导致此侧肢体不能正常使用，则临床上就见到受邪的一侧的肌肉松驰无力，即所谓“邪气反缓”。

相反，无病的一侧，气血运行正常，皮肤肌肉正常有力，因此，相对的就显示出正常的一侧肌肉拉力充足，把有病一侧牵拉到无病一侧，则无病一侧就如挛急之状，即所谓“正气即急”。

由于受邪病缓的一侧，被无病的一侧所牵引，于是，出现了口眼斜，即是“正气引邪，僻不遂”之意。

中风的第一步就是“寒虚相搏”；由于邪中表浅之络脉，致使营卫之气在肌肤中运行受阻，而出现了肌肤麻痹不仁的症状。

中风的第二步，“邪在于经即重不胜”；病邪中侵犯了经脉，则气血不能运行于肢体经脉，因此就会出现肢体沉重无力的症状。

中风的第三步，即中“腑”。胃为六腑之总司，风邪中腑，多为阳明之腑中风;腑为阳，易于化燥化热，阳明热盛，蒸其津液，结为痰涎，蒙蔽神明，故不识人。中腑表现多为闭证的临床特点。

中风第四步，即中“脏”，临床表现“舌即难言，口吐涎。”此指心，舌为心之苗，五脏六腑之精气皆通于舌;心为五脏六腑之大主，邪入心经则舌纵难收，更不能说话，廉泉开而不闭，则口流涎不止。中脏的表现多为脱证的临床特点。

《金匮要略》此种分法，为后世的中风证的分类，奠定了坚实的基础。后世的分类即:中络、中经、闭证、脱证四类。

“寸口脉浮紧”脉浮应为浮而无力，如“脉微而数，中风使然”，其脉微即是脉浮而稍微弱一些;上下文对照，应为双寸脉浮而稍弱，这是肌肤营卫阳虚不固;脉或数或紧，均为风寒之邪，乘虚而入肌肤经络，并客居在阳气不足之处，导致中风病的发生。太阳病中风，其脉“阳浮而阴弱”，阳浮是六脉均浮，阴弱是六脉沉取稍弱;而脑中风证也会因太阳营卫之气不足，卫外无力，邪客虚处而患中风病。

风寒之邪侵袭营卫，导致营卫失和;若出现发热，脉浮紧或缓或数，恶风寒，汗出，颈项强痛为主证者为太阳中风证。这是因为营卫之气还没有虚到无反抗能力的地步，由于有抗击病邪的能力，所以出现了太阳中风证的临床表现。

如若营卫之阳气虚的比较严重，感受风寒之邪后，无力抗邪，邪随虚入住气血虚弱之经脉之中，外邪与伏邪合并凝结，经脉瘀阻更为严重，就成了现在的真中风了。因此，由于肌肤营卫阳气虚弱的程度不同，二者的发病虽然相同，其临床表现则异;所以，二者即不能混淆看待，又有相对应的联系。

三、西医对中风病的理解

中医的”中风病”，即相当于西医学的脑血管意外。按照西医学对脑损伤的性质，急性脑血管病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

缺血性脑血管病:可分为暂时性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗死、脑栓塞等;临床常见有，短暂性的脑缺血症、可逆性脑缺血症、动脉硬化性脑血管大面积梗死、腔隙性脑梗塞、高血压脑病，脑急性栓塞等出血性脑血管病包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血等。蛛网膜下腔出血是指脑底部或表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。可分为外伤性(继发性)与非外伤性(自发性)两大类。

非外伤性蛛网膜下腔出血是一种致死率极高的急性脑血管病，好发于40-60岁的中年人，儿童或老人也有发病;如动脉瘤、脑血管畸形、有家族史的患者、高血压病、女性性早熟等人群。

以上病证经过救治，有的可能永远失去了生命，有的虽然保住了性命，但导致了身体的残疾，则形成了脑中风后遗症;有的可以基本或完全得到临床恢复。

无论怎样合理的治疗，只要患过脑中风病，无论病情轻重，其对脑部的创伤一定存在，因此，预防脑中风的再发生，尤为重要。

脑部血液循环的生理、病理与其它组织不同，因为，脑组织没有氧和葡萄糖等营养物质的储备，一但脑血管病发作后，也就是形成脑缺血或脑出血时，会迅速导致脑组织缺氧和营养物质的缺乏，很快就引起脑功能素乱和脑组织损害。

根据病理学，导致脑血管疾病的主要原因大约有三个:一是血管的自身免疫失衡:导致血管内膜免疫性炎症，而形成血管内壁水肿、增生、血管平滑肌收缩变性，致使血管腔逐渐狭窄硬化、斑块形成，为脑中风的发病，打下了坚实的基础。

二是机体的急慢性炎症反应:由于炎症反应，抑制了保护血管的物质在炎症的作用下，合成减少，尤其是血液循环系统的炎症反应，致使血管壁逐渐变性、弹性变差，形成动脉粥样硬化。

三是氧化应激增加:氧化应激增加，也就是抗氧化物质减少，使抗氧化防御功能降低，产生了对血管壁的保护降低，则对血管的损伤就会增加，由于对血管壁的损伤是渐进性的，经过了量变到质变的过程，人体的动脉血管逐渐被破坏，最终导致了脑血管疾病或其他血管疾病的发生。

四、中风的病因病机 

一)病因

1.贪食生冷、肥腻及相关饮品:导致脾胃损伤、阳气受损，痰湿内生，阻碍经络运行，痰湿瘀滞到各经络脏腑;脾胃伤则气血生化减少，水混贮而气化衰弱，此类患者，大腹便便，气喘吁吁，头汗出严重，也叫“蒸笼头”，睡觉时常能将枕头浸湿或湿透。由于经络瘀滞，白天阳气出而夜晚难以收，阳气飘浮在外，形成内寒外热的格局;久之，阳气精气越耗越少，垃圾堆积越来越多，为中风打下了坚实的基础。

2.熬夜:现代人的生活丰富多采，联系我们晚上至凌晨三四点才睡觉或整夜不睡觉，起床多在下午二三点钟，或夜兴而昼睡;阳气该升发之时不能升发，该收藏之时不能收藏，阴阳颠倒，违备了精气收藏的规律，致使阴精消耗量增加，而收藏补充量锐减。

人体的精气是有定数的，天天要使用、更需要天天得到补充。一个人天天在消耗自己的精气、阳气而得不到补充，其结果可想而知了。人体的精气就如汽车充的电或加的油，当你每天大油(电)门开车，又不及时充电或加油，其结果是跑不动了;人体也是一样，长期消耗自身的贮备而不加以补充，就很难使身体健康，并且导致中风或患其他严重性疾病的风险增加。

3.情志所伤:五志过极，过喜过怒、过悲过思、过忧过恐，均能引动内风而发生中风。《素问·生气通天论》说:“阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。”临床中暴怒、过悲、惊恐、久思、兴奋过度等等，均能诱发脑中风。

《外台秘要·中风》说:“此等诸风，形候虽别，寻其源也，俱失于养生，本气即赢，偏有所损，或以男女，或以饮食，或以思虑，或以劳役，既极于事，能无败乎?”

4.劳累过度:《素问·生气通天论》说:“阳气者，烦劳则张。”也就是人身的阳气，反复扰动太过，则向外向上亢奋不敛不藏，既耗阴血阴精，又损伤阳气，化风躁扰清阳，则中风可发。再者，纵欲过度，伤精损髓，精亏而阳浮于上，既发中风。

5.气候变化:一年四季，均可发中风;但是，发中风与四季的气候变化亦有密切的关系。如入冬骤然变冷，寒邪入侵，影响血脉运行，阳气潜藏受阻，而张于外、菀于上则中风病高发。早春骤暖，值厥阴风木主令，内应于肝，若冬不藏精，则应肝而风动，亦是高发中风之时节。再者，六淫损伤，经脉被阻而发中风病亦不少见。

(二).病机

1.阳气浮越:阳气浮越，是因脏腑精气亏耗，营血不足，阴阳失调、气机郁阻、经脉不畅等，致使阳浮于外、郁于上，而难以实现阴阳交泰、精气阳气的收藏，则导致中风证的发生。

临床上造成阳气浮越的原因甚多，特别是现代人，多湿、多痰、多寒凝、多阴毒聚积、多阳气不足、多血瘀、多气郁、多气血不足、多精气亏耗，导致阳气能发而不能收，能越而不能藏，形成外热而内寒，外放而内凝，肝气逆上而化风，迫血上涌，成为中风危候。

清·曹仁伯在《琉球百问》中说:“中风一证，无论夹痰、夹气、夹火，总以阳虚邪害空窍为本。

2.五志过极:刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中说:“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚、而卒中之也，亦非外中于风雨;由乎将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也，多因喜怒思悲恐之五志有过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。

刘氏的“五志过极”说，在临床中有很重要的指导意义，特别是现代社会，更能感受到其临床价置。

3.痰阻经脉:清"林之翰在《四诊抉微·察形气》中说:“肥人多中风，以形厚气虚，难以周流，而多瘀滞生痰，痰壅气塞成火而多暴厥也。

”痰分风痰、湿痰、热痰。风痰，多因内风旋动，夹痰逆窜经脉，蒙塞脑窍而病发；湿痰，常因气虚而生，喜高梁厚味，贪食生冷食物及饮品，贪图安逸阴凉生活，致气虚湿痰阻塞经络，临床多见半身不遂，言语不利诸证;热痰，因痰湿内郁，气机阻滞不通，郁久化热，与痰湿相合，痰热上闭清窍使然。

清·沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》中说:“中风，风乘虚而为病。向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异不知惟虚也，故无根之火发焉;惟虚也，故逆上之痰生焉。特东垣举本，河间、丹溪各举其标耳。未有痰与火之发，不由于虚者也。

4.气机失调:李东垣有“正气自虚”之说，气虚既生湿生痰，气虚血液经脉运行阻滞;气血运行不畅而气郁，郁久则化火，火盛则扰神而不眠，更耗阴血精液则动风。气运不畅则气逆，血遂气逆上壅清窍，则中风成也。

因此：脑中风均与气虚、气郁、气逆与痰浊、瘀血有着不可分割的关系，是为发病的主要病机。清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中又说:“夫人身之气，根于脾，主于肺，苛脾气充盛，自能健运，内因之湿何由生?外来之湿何自感?痰自不能为惠矣。然则痰之壅逆，非由气之虚弱不能健运乎!亦可知曰火曰痰，总由于虚，虚固为中风之根也。惟中风之病由于虚，故腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉，而其证各别。”

5.瘀血内阻:血瘀之成，或因暴怒血菀于上，或因气滞气血不能畅行，或因气虚运血无力，或因感寒收引气血凝滞不行，或因热灼阴津，液耗血滞等，本病之病机，总以各种原因导致气血瘀滞，经脉不通而致中风。

多以暴怒血菀和气虚血滞发病率最高。清·王清任对气虚血瘀有一段精辟的论述:“夫元气藏于血管内，分布周身，左右各得其半，若元气充足则有力，元气虚则无力，元气绝则死矣。若十分元气，亏二成，剩八，各半身仍有四成，则无病;若亏五成，剩五成，各半身只剩两成半，此时虽未发生半身不遂，已有气虚之症，因不痛不痒自不觉，经络已空虚，有空隙之时，难免其气向一边归并。若右半身二成半归并于左，则右半身无气;左半身二成半归并于右，则左半身无气。无气则不能动，名曰半身不遂。

“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通也。”因此，能使经脉运行正常而通畅，是治疗各类疾病的关键，不但指心脑血管疾病。但是在临床治疗中，要使经脉通畅，而达到治愈疾病的目的，是要有一定的先决条件。

首先要有推动经脉通畅的阳气，其次要有保证阳气充足的物质基础，即精和气血的充足，其三要有详实准确的辨证方法和理论基础，其四要有精准的治疗手段，无论外治或内服药，其五要有高品质的治疗药品，或高超的治疗手法。这五项都要完全具备，才能达到“决生死、处百病、调虚实、通经脉”的目的。

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