一

布景

· 低剂量胸部CT筛查肺结节，怎么分类和处理

· 2014年4月好意思国发射学会（ACR）发布了第1版Lung‑RADS，即 Lung‑RADS 1.0 版

· 2019年7月ACR在第1版基础上进行了更始，发布了 Lung‑RADS 1.1 版

· 2022年11月ACR发布了Lung‑RADS ®2022版

 二

适用东谈主群

· 高危东谈主群的肺癌筛查， 年纪55~80岁，且至少适当以下条目之一：

     ⑴ 抽烟量≥30包/年，包括依然抽烟≥30包/年，但戒烟不及15年

     ⑵ 与条目⑴共同生存或同室责任被迫抽烟>20年

     ⑶ 肺气肿、慢性遏止性肺病（COPD）、间质性肺病或既往肺结核病史者

     ⑷ 业绩披露史≥1年

     ⑸ 有一级支属确诊肺癌

· 不适用东谈主群：已知滚动瘤，确诊肺癌<5年

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三

Lung-RADS 

Lung-RADS 肺结节分类

· 0类：不好意思满

· 1类：阴性

· 2类：良性

· 3类：可能良性

· 4类：可疑恶性

4A类：可疑恶性

4B类：十分可疑恶性

4X类：十分可疑恶性（特定类别）；3类或4类结节，如伴有加多恶性可能性现象举例毛刺、淋奉迎肿大、明确滚动、GGN大小1年内倍增等

· S类：分类补充；与肺癌无关，有临床酷爱或潜在临床酷爱的病变

Lung-RADS 2022版

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app开发

Lung-RADS 2019版

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Lung‑RADS 2022版与2019版对照

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Lung-RADS 2022版更新主要骨子

① 非典型肺囊肿

② 胸膜旁结节

③ 气谈结节

④ 增长界说

⑤ Lung-RADS 0类

⑥ Lung-RADS S类

⑦ 东谈主群罹患率

⑧ 改革结节分级处置

⑨ 删除恶性肿瘤风险

四

非典型肺囊肿

非典型肺囊肿的分类及处置措施

⑴ 薄壁囊肿：单房且囊壁＜2mm薄壁囊肿议论良性，无需按照Lung-RADS分类处置

⑵ 厚壁囊肿：单房且囊壁均匀、不均匀或结节样增厚≥2mm(囊性因素为主)，按照不典型肺囊肿处置

⑶ 多房囊肿：具有分隔的薄壁或厚壁囊肿，按照不典型肺囊肿处置

⑷ 缺乏结节：囊壁增厚是主要特征，按确乎性结节处置（总平均直径）

⑸ 囊肿干绑缚节：任何具有内素性或外素性结节 (实性结节、部分实性结节或磨玻璃结节) 的囊肿，字据最可疑的进行Lung-RADS分类处置

⑹ 增长：12个月内结节平均直径、囊壁和/或囊性因素平均直径增大＞1.5mm

⑺ 含液囊肿常常为感染性病变，无需按照Lung-RADS分类，除非有其他可疑现象

⑻ 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 (LCH) 或淋巴管平滑肌瘤病 (LAM)的多发囊肿，无需按照Lung-RADS分类，除非其他可疑现象

非典型肺囊肿

· Lung-RADS 3类：囊性因素（平均直径）加多的厚壁囊肿

· Lung-RADS 4A类：

基线厚壁囊肿

基线多发囊肿

薄/厚壁囊肿演酿成为多房囊肿

· Lung-RADS 4B类：

厚壁囊肿囊壁增厚/结节

多房囊肿平均直径加多

多房囊肿分隔增多或密度增高(结节、磨玻璃密度或实变)

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（左）右肺上叶多房薄壁囊肿

大小约 30.0mm×28.6mm

Lung‑RADS  4A类

（中）右肺下叶厚壁囊肿伴壁结节

大小约 27.1mm×23.3mm

Lung‑RADS 4B类

（右）右肺下叶厚壁囊肿

大小约19.5mm×13.3mm，分叶，实性因素多于囊性因素，按实性结节处置Lung‑RADS 4A类

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(A)右肺下叶不典型肺囊肿，伴有小分隔和壁折柳称增厚，Lung RADS 4A类

(B)随访CT自满一个正在滋长的外素性5mm实性结节，Lung RADS 4B类

病理限度：鳞状细胞癌

 五

胸膜旁结节

· Lung‑RADS 2019版称为肺裂旁结节（PFN）

· 2类-胸膜下实性结节：平均径≤10mm；旯旮光滑；三角形、扁圆形或卵圆形，与2019版一致

· 胸膜旁范畴更广，不仅局限于叶间裂内，还包括内层胸膜，如肋胸膜、纵隔胸膜和膈胸膜

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肺裂旁结节

肋胸膜结节

纵隔旁结节

膈旁结节

六

气谈结节

· Lung‑RADS 2019版中支气管内结节单独归为 4A 类，不管其大小或结节所处气管剖解位置

· Lung‑RADS 2022版进行了细化，2类和4类加多了气管结节的界说

· 气谈结节分类：

亚节段和（或）多发管状支气管内病变倾向是感染性病变，莫得发现潜在梗阻性结节，归为 Lung‑RADS 0类（可能是感染或炎症）或2类（良性）

亚段支气管结节或任何具有良性特征的气谈结节，举例含有气体密度且贫瘠软组织因素等，归为Lung-RADS 2类

气管和段以上支气管内实性结节，归为Lung-RADS 4A类

在3个月随访CT中，无变化或滋长的气管和段以上支气管内结节4A类，则升级为Lung‑RADS 4B类，提议进一步临床评估（常常支气管镜查验）

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首诊发现右侧主支气管内类圆形结节，旯旮光滑，密度均匀，CT值约 10.7 HU，呈液性密度，无软组织因素，议论为痰液，Lung‑RADS 2类； 2个月复查 CT 结节消散

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女，67岁，活动后喘息一年余

2022-09外院胸部CT教导气管上段软组织影

2022-10本院胸部CT教导气管上段宽基底软组织结节，Lung-RADS 4A类

病理限度：（气管肿瘤）淋巴上皮癌（非角化性鳞状细胞癌，低分化）

七

增长界说

· 再行界说增长：12个月内平均直径（过去为任何径）增大 ＞1.5 mm（体积>2 mm3）

· 加多了时代断绝，慢慢滋长结节新界说和处置指南：

慢慢增长实性或部分实性结节：屡次筛查中随心12个月内自满增长但未达到＞1.5mm为可疑恶性，归为Lung-RADS 4B 类，提议活检和手术切除

慢慢增长磨玻璃结节：屡次筛查中随心12个月内自满增长但未达到＞1.5mm，软件开发资讯归为Lung-RADS 2类，直至该结节骄横另一分类现象措施

当结节杰出其他Lung-RADS分类的大小界值时，即使不骄横增长界说，也不错字据大小对结节再行分类

八

肺结节测量

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多平面不雅察，测量结节最大长径和短径，保留一丝点后1位，单元mm

九

Lung-RADS 0类

· 增补了影像学发达疑似感染或炎症

节段性或大叶性实变、多个新发结节（杰出6个）、短时代内出现大实性结节（≥8 mm）以及· 某些特定临床情况下新发结节（如免疫功能低下患者），归为Lung‑RADS 0类

· 肺部影像学发达教导省略神思染或炎症时，提议1-3个月LDCT随访 ，随访进程中按最可疑病变将其归类到新Lung-RADS分类

十

Lung-RADS S类

· 分类补充，与肺癌无关，有临床酷爱或潜在临床酷爱的病变

· 细化诠释：

奉命ACR偶发性病变的处置提议和ACR肺癌筛查CT偶发性病变的快速参阅指南

已知、正在评估或已处理的病灶不再赓续使用S类；

任何有临床酷爱或潜在临床酷爱的病变齐需要再驾驭用S类

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十一

东谈主群罹患率

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十二

改革结节分级处置

· Lung‑RADS 2022版为Lung‑RADS 3和4A类结节引入了路线式处置提议

· 更新如下：

CT随访查验时代是从现时查验之日算起

Lung-RADS 3类，6个月随访牢固或削弱，再行归为Lung-RADS 2类，从现时查验之日起12个月进行随访，非基线或年度筛查查验算起

Lung-RADS 4A类，3个月随访牢固或削弱，再行归为Lung-RADS 3类，从现时查验之日起6个月进行随访；6个月随访后，要是病灶保捏牢固或削弱，再行归为Lung-RADS 2类，提议从现时查验之日起12个月进行年度筛查

Lung-RADS 3类或4A类，在随诊中经受或Lung-RADS 4B类进一步查验后证据为良性的，无须进行再分类，应按照最可疑结节再行分类；要是不存在新发或增大结节，则不错再行归为Lung-RADS 2类，提议从现时查验之日起12个月进行年度LDCT复查

Case 1

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图7,8  左肺上叶尖后段支气管内结节，大小约 9.1mm×7.3mm，Lung‑RADS 4A类；

图9  3个月后复查胸部 CT 示左肺上叶尖后段支气管内结节较前稍增大，大小约 10.3mm×8.0mm，Lung‑RADS 4B类

Case 2

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男，49岁，体检发现左肺上叶尖后段磨玻璃结节，6个月后随访大小密度无彰着变化，再6个月后随访结节较前密实、大小无彰着变化，再18个月后随访结节增大、密实

病理限度：左肺上叶浸润性肺腺癌

Case 3

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男，58岁

十二

删除恶性肿瘤风险

· 新增筹商不典型肺囊肿数据不填塞

· 恶性肿瘤风险高度可变，归拢Lung‑RADS分类不同类型结节可能恶性风险并不同

 十三

第21分钟，亚马尔禁区前沿轰出世界波破门。

Lung‑RADS 2022版局限性

· 仅字据结节大小、密度、部位分类

· 结节影像特征纳入过少，如旯旮、边幅、毛刺、胸膜牵拉、空泡等

· 未参考临床府上、实验室查验

· 贫瘠多发肺结节评估，可依据2017年Fleischner指南对多发结节进行处置

十四

肺结节指南

· 中国：肺结节诊治中国大师共鸣 2018，2015

             早期肺癌会诊中国大师共鸣 2023

             中国肺癌低剂量CT筛查指南 2023

· 好意思国：Lung-RADS（好意思国发射学会ACR）2022，2019，2014

             好意思国胸科大夫学会肺癌诊疗指南（ACCP） 2013，2007

             好意思国国度概括癌症网罗非小细胞肺癌临床本质指南（NCCN）2023

· Fleischner学会肺结节处理战略指南  2017，2013（肺亚实性结节），2005（肺实性结节）

· 肺结节的评估亚洲共鸣指南 2016

作家

张静

武汉大学东谈主民病院发射科

起头

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参考文件

朝上滑动稽察

· American College of Radiology Committee on Lung-RADS. Lung-RADS.2022. https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/Lung-RADS/Lung-RADS-2022. Accessed January 7, 2023.

· 杨倩,陈长春,刘玉林,吕发金,宋飞鹏.肺部影像论述和数据系统2022版更新解读[J].中华发射学杂志,2023,57(9):948-954.

· Martin, MD, Kanne, JP, Broderick, LS, et al. RadioGraphics Update: Lung-RADS 2022. RADIOGRAPHICS. 2023; 43 (11): e230037. 

· Dyer, DS, White, C, Conley Thomson, C, et al. A Quick Reference Guide for Incidental Findings on Lung Cancer Screening CT Examinations. J AM COLL RADIOL. 2022; 20 (2): 162-172

· Munden, RF, Black, WC, Hartman, TE, et al. Managing Incidental Findings on Thoracic CT: Lung Findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J AM COLL RADIOL. 2021; 18 (9): 1267-1279. 

· de Hoop, B, van Ginneken, B, Gietema, H, et al. Pulmonary perifissural nodules on CT scans: rapid growth is not a predictor of malignancy. RADIOLOGY. 2012; 265 (2): 611-6.

· 杨健,曹盼,郭佑民. 肺部影像论述和数据系统(Lung-RADS1.0)解读[J]. 中华发射学杂志,2015,49(4):244-248.

· 许志高,唐光健,彭泰松,等. 肺部影像论述和数据系统（Lung-RADS1.1）更新解读[J]. 中华发射学杂志,2020,54(9):904-907.

· 高淳,薛庭嘉,陈婧,等. 肺部CT筛查论述和数据系统(1.1)更新的解读及分析[J]. 中国中西医荟萃影像学杂志,2021,19(4):405-408. 

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