郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024年11月04日 09:48 广东

[143] 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

成无己《注解伤寒论》：中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入腑而不入血室也。因经水适来，血室空虚，至七八日邪气传里之时，更不入腑，乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者，邪气内陷，而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，谵语者，热入血室而里实。期门者，肝之募，肝主血，刺期门者，泻血室之热。审看何经气实，更随其实而泻之。

许叔微《伤寒发微论》：邪气传入经络。与正气相搏，上下流行。或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，为邪迫上入肝经，肝受邪则谵言而见鬼。复入膻中，则血结于胸也。妇人平居水当养于木，血当养于肝也。方未受孕，则下行之以为月事。既妊娠，则中育之以养胎，及已产。则上壅之以为乳，皆血也。今邪逐血，并归肝经，聚于膻中。结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。

柯琴《伤寒论注》：人之十二经脉，应地之十二水，故称血为经水。女子属阴而多血，脉者，血之府也，脉以应月，故女子一月经水溢出，应时而下，故人称之为月事也。此言妇人适于经水来时，中于风邪，发热恶寒。此时未虑及月事矣，病从外来，先解其外可知。至七八日热除身凉脉迟为愈，乃反见胸胁苦满，而非结胸，反发谵语而非胃实，何也？脉迟故也。迟为在藏，必其经水适来时，风寒外来，内热乘肝，月事未尽之余，其血必结。当刺其募以泻其结热，满自消而谵语自止，此通因塞用法也。

汪琥《伤寒论辩证广注》：热入血室，而瘀积必归于肝，故随其经之实，而用刺法以泻之也。成注反云“审看何经气实，更随其实而泻之”，殊出不解。邪传少阳，热入血室，故作谵语等证，仲景恐人误认为阳明腑实证，轻用三承气以伐胃气，故特出一刺期门法疗之。

程知《伤寒经注》：妇人中风，发热恶寒，自是表证，无关于里。乃经水适来，且七八日之久，于是血室空虚，阳热之表邪乘虚内扰。阳入里，是以热除而脉迟身凉；经停邪结，是以胸胁满，如结胸状；阴被阳扰，是以如见鬼状而谵语。凡此热入血室故也，刺期门以泻之。实者去，虚者回，即以泻为补之法也。

陈修园《伤寒论浅注》：病在经脉而如结胸者，不独男子也。妇人中风，发热恶寒，当表邪方盛之际，而经水适来。盖经水乃冲任厥阴之所至，而冲任厥阴之血，又皆取资于阳明。今得病之期，过七日而至八日，正值阳明主气之期，病邪乘隙而入。邪入于里，则外热除而脉迟身凉，已离表证，惟冲任厥阴俱循胸胁之间，故胸胁下满如结胸之状，而且热与血搏，神胆内乱而发谵语者，此为热入血室也。治者握要而图，只取肝募，当刺期门，随其实而泻之。何以谓之实？邪盛则实也。

此一节合下一节，皆言妇人热入血室。病在经脉，状如结胸者，正可以互证而明也。

黄元御《伤寒悬解》：妇人中风，发热恶寒，而值经水适来之时。及得病七八日后，发热已除，而脉迟身凉，是当解矣。乃胸胁之下胀满，如结胸之状，而作谵语者，此为热入血室，热不在上而在下也。当刺厥阴之期门，随其经中之实处而泻之，以肝主藏血，肝胆同气。此与阳明刺期门章义同。

张志聪《伤寒论集注》：合下三节，论妇人中风、伤寒成热入血室之证，亦经脉结邪而为小结胸之义也。妇人素不足于血，若中于风，则血虚而不能热肉充肤、澹渗皮毛，是以发热恶寒，外伤风动之邪。内动肝脏之血，故经水适来。得之七八日之期，夫七日太阳，八日阳明。血气虚而不能来复于阳，故热除身凉者，气虚也，脉迟者，血虚也。太阳正气不能循胸胁以外出，故胸胁下满。阳明正气不能循膺胸而内入，故如太阳结胸之状。谵语者，非阳明之为病，此为热入血室之病也。夫经水之血，肝所主也，热入血室当刺肝之期门，随其邪之所实而取之也。

方有执《伤寒论条辨》：发热恶寒，即下文续得寒热。经水适来，妇人血为主，临经不临经，邪热内郁，迫血妄行，多则因而适然错来也。七八日，邪当入里之时，故外热除而脉迟，表罢而身凉也。如，似也，言变胸胁下满，其状有似下后阳邪内陷之结胸而请语。盖虽非反下，而经水之不当来而来，犹之反下而然也。血室，荣血停留之所，经脉集会之处，即冲脉，所谓血海是也。其脉起于气街，并少阴之经夹脐上行，至胸中而散，故热入而病作，其证则如是也。期门二穴，在不容两旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝纳血，故刺期门，所以泻血分之实热也。

程应旄《伤寒论后条辨》：妇人中风，发热恶寒，自是表证，无关于里，乃经水适来，且七八日之久，于是血室空虚，阳热之表邪乘虚而内据之。阳入里，是以热除而脉迟身凉。经停邪结，是以胸胁满如结胸状。阴被阳扰，是以如见鬼状而谵语，凡此皆热入血室故也······邪热入而居之，实非其所实矣。刺期门以泻之，实者去而虚者回，即泻法为补法耳。

吴谦《医宗金鉴》：妇人中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，热必无由传于血室。今经水适来，得之七八日后，脉迟热除，身凉，似乎表欲解矣。若复见胸胁下满，如结胸状，谵语之证，则知非表解入里，乃表邪之热因经水适来，乘虚而入于血室也，法当刺期门。期门为肝之穴，肝为藏血之所，今邪入血室，故刺期门，随其血分实热而泻之也。

喻嘉言《尚论篇》：【97、143、144、145条合论】

四条皆互文见意也。一云经水适来；一云经水适断。一云七八日热除，而脉迟身凉；一云七八日续得寒热，发作有时。一云胸胁下满；一云邪气因入，与正气相搏，结于胁下。一云如结胸状；一云邪高痛下。一云谵语；一云昼日明了，暮则谵语如见鬼状。一云如疟状；一云往来寒热，休作有时。一云刺期门；一云用小柴胡汤；一云毋犯胃气及上二焦。皆互文以明大义，而自为注脚也。学者试因此而抽绎全书，思过半矣!"如结胸状"四字，仲景尚恐形容不尽，重以"藏府相连"，"邪高痛下"之语，畅发病情。盖血室者，冲脉也。下居腹内，厥阴肝之所主也。而少阳之胆，与肝相连，腑邪在上，脏邪在下，胃口逼处二邪之界，所以默默不欲饮食，而但喜呕耳。期门者，肝之募也，随其实而泻之，泻肝之实也，又刺期门之注脚也。小柴胡汤，治少阳之正法也。毋犯胃气及上二焦，则舍期门、小柴胡，更无他法矣。必自愈，见腑邪可用小柴胡汤，而脏邪必俟经水再行，其邪热乃随血去，又非药之所能胜耳。少阳止此。

郑重光《伤寒论条辨续注》：妇人中风伤寒，治法分经，皆同男子，惟热入血室一证，皆从少阳主治。······妇人中风，发热恶寒，自是表证，无关于里，乃经水适来，且七八日之久，于是血海空虚，阳热之表邪乘虚内据，是以热退而身凉脉迟。经内停邪，是以胸胁满如结胸。阴为阳扰，如见鬼状而谵语，凡此者，皆热入血室也。

钱潢《伤寒溯源集》：此以中风寒热之时，适遇冲任盈满当泻之候，或热邪煎逼，胞脉已开，子宫之血方出，而热邪排闼直入，致为热入血室也。热但内入血室，阳分无邪，故热除而身凉。邪已陷入阴中，遂现阴症之脉，故脉迟也。冲脉侠脐上行，至胸中而散，且胸胁为少阳脉之所至，肝为厥阴藏血之脏，与少阳相表里，藏病腑也病，即下文所谓藏府相连，故少阳亦病而胸下满如结胸状也。谵语者，邪在阴分，即下文所云昼日明了，暮而谵语，如见鬼状也。此为邪热入于足厥阴肝经藏血之脏，当刺肝经之募穴名期门者，以泄其邪。乃随其邪气所实之处，而泻其有余之邪也。

张锡驹《伤寒论直解》：《经》曰 :“ 妇人之生，有余于气，不足于血。” 病虽与男子同，而经水与男子异，故此三节特提妇人中风伤寒，又以其病在经脉，状如结胸，故亦列在小结胸篇中也。

妇人经水，乃冲任厥阴之所主，冲任厥阴即血室也，在男子络唇口而为髭须，在女子月事以时下。冲任二脉俱起于胞中，上循腹里，为经络之海，循腹右上行，会与咽喉，又并足阳明之经夹脐上行而至胸；厥阴之脉，夹胃贯膈布胁肋，而循于胸之期门。二脉俱循于胸，故热入血室而有如结胸状也。妇人中风发热恶寒者，邪在表也；经水适来者也，适当经期之时也；得之七八日之间，邪入于阴分，故表热除而身凉；血虚而邪入，故脉迟也；冲任厥阴俱循胸胁之间，故胸胁下满，如结胸状也；血者，神气也，血室空虚，神无所主，故谵语。此为热入血室也。血室虽属冲任厥阴，又厥阴又总统诸经之血，故刺肝之期门以泄其血室之热，非泄血也。

王丙《伤寒论注》：血室即胞中，冲任脉起于此，冲于血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，男既运行，故无积而不满，女既停止，则有积而能满。满者，以时而溢，象月盈则亏也。期门为肝募，《图经》云，凡发热无汗，刺之能使汗出者也。言妇人得中风病，在经水适来时，至七八日热除宜愈，而见脉迟，则热邪必在肝藏，肝脉之上贯膈胁者必壅而不通，故有如结胸状。谵语者，血之热也，刺期门则血热得泄而汗自解矣。随其虚实而取之，谓胸满之左右，必有一边更甚处，取而刺之，若俱满则俱刺也。

陈伯坛《读过伤寒论》：妇人中风，发热恶寒，与男子无异，异在寒热未罢，而经水适来。计自经前得病，现已七八日矣，发于阳者七日愈，胡八日尚未愈耶？热除便是病除，胡脉迟若是，外证已解，何至脉迟，外证未解，何止脉迟耶？身凉又岂但热除，直血弱气尽之候耳。观其胸胁下满，如结胸状，非与柴胡证仿佛相似耶，特非往来寒热，休作有时，则柴胡证罢可知。所难掩者经来而谵语，与阳明下血谵语同，显见经血为召邪之捷径。血来则热往，血下则热上，逆其血中之神，故神乱而谵语。此为热入血室也，尚有遁情哉。血室即冲任二脉，起胞中而循胸胁，其不能循胸胁而上者，以经血新虚，热邪横亘于胸胁之下，填满冲任之道路也。与抵当汤证适相反，彼证热在下焦而不在胸胁，此证热在胸胁而不在下焦；彼证下血乃愈，则脉微而沉，又脉沉结，此证经来所致，则脉迟，迟为血少，血去故少也。血少则热肉充肤澹渗皮毛之血，亦减薄其势力，风邪无所附丽，遂借血径而入，宜其热焰杀其半，一若热除寒未除也。岂知其藏寒热而不露，所露者其实，故身凉而谵语也，胸胁下满足征明其实。满实似乎结，特如寒实结胸又如热，如热实结胸又如且状如结胸却如胁，状非结胁却如胸，既有两处满，大都两处实，料无两处结也。小柴胡治满治结非长于治实，即凡攻实之剂，未易两实兼顾也。法当刺肝募之期门，冲任为肝脏所主故也。上文刺期门者三，此独随其实而泻之，示针术之不同。盖针有逆随，随其经脉之方去，顺针以济其气，谓之随，是补虚法；朝其经脉之方来，逆针以夺其气，谓之逆，是泻实法也。泻而曰随，得毋随泻随补耶，非也。胁下之实甚，则引胸邪随胁泻，胸下之实甚，则引胁邪随胸泻也。要其已实与未实，不外随其证以下针，则上文并非泻实可悟矣。合上条皆如结胸，返照上文种种结胸也。两条均用针而不用方，又反衬上条之一证出数方也。

刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此示邪乘虚陷，热入血室之例(其证男女皆具，而妇人得之者为多，以经期胎妊数脱血故也)。太阳中风，当发热汗出恶风，今妇人中风，而发热恶寒者，以妇人有余于气、不足于血(有余不足，以对待言之，非气盛之谓；若气真盛则不受邪)。血不足则荣气虚寒，荣中寒而卫阳弱，加经水适来，血海空虚，风乘虚入，直入血分，遂见发热恶之状。外证当乍有微汗(血虚甚亦有无汗者，所谓血虚中风，形作伤寒是也)，脉象而按紧(濡者卫气微紧者荣中寒)。此邪循络陷，逆入厥阴之界(宜参看《太阳上篇》厥阴中风条)，热邪陷络则经热内并，故外证发热自除，身转凉和，脉转迟滞(此迟为阴阻，乃滞塞之象，非迟慢之迟)。热内陷令浊气蓄积，肝为胀满，肝胀而络气横塞，故见胸胁下满，如结胸状。所谓血室者，肝也；以肝为藏血之藏，络血汇归之所，故曰血室(后贤释血室属胞者非也。血结少腹，当为抵当、桃仁承气证，与此有上下之别)。肝气郁不能上宣于肺，则胸中气结，浊气积反而逆乘于心，故神乱谵语，此为血结于下(此指心下)，气结于上，与阳明府热之证不同。刺期门，所以泻肝热也。曰随其实而取之者，明针刺之长可随其邪实之处取而泻之，不至诛罚他藏。若用汤，宜小柴胡汤，加丹皮、桃仁、枳实之属，慎毋攻府，转伤胃气。然热入血室，脉象亦未必尽迟。迟为血流阻滞，气王者脉当弦数大，气弱者乃见迟象。又血结于胸，与热入血室，病形相似，脉亦大同，但心中时热为异，且无谵语之证，邪同行异，治法可比类通之。

曹颖甫《伤寒发微》：妇人中风，当内热已盛，表寒未罢，经水适逢其会而至，此未可定为热入血室否也。得病七八日，正发于阴而恶寒之证，当热除身凉之候，乃果应七日当愈之期，热退而脉迟不数且紧之谓迟身凉，证情当霍然矣。乃又胸胁下满如结胸状。设为太阳标热，并水气结心下胁下，要惟硬满而痛，不当谵语。谵语者，郁热上蒙空窍，神识模糊，为如狂发狂之渐，以前此经水适来，故知为热入血室。然则何以不用抵当汤丸及桃核承气，而但泄肝之期门穴。曰：此证虽热入血室，而胞中血海尚无瘀血，故先刺期门以泻肝胆之热，此曲突徙薪之计，随其热之实而先时以取之，不待血之既结，后时而救之也。

冉雪峰《冉注伤寒论》：自此以下三条，系借妇人病有月事易见的，以资比例，不独妇人，男子亦然。或谓此三条错简，应归入金匮妇人杂病篇。不知结胸栏，为太阳变病下篇的肯綮。而本栏妇人三条，为结胸出入进退的肯綮。苟不知此，则全下篇的肯綮不明，既不能由生理以识病理，又何能由病理以妙疗法。全下篇精确真正的堂奥，将不得其门而入。盖缘此项义理深邃，在男子隐晦难窥，故借妇人有月事显著以明之，其所以示人者至深且切。胸膈在上焦，肋腹在中焦，血室在下焦。三焦虽有上中下之殊；而一气连属，同为一腑，故其为病，亦同是一个路线。所以结胸证有由心下，而胁腹，而少腹，痛不可近者，正是上中下一气相连。上各条多言上，牵及中下。近各条多言下，牵及中上。本条如结胸状，如之云者，似结胸非结胸。虽脱胸而言结，由胸膜而腹膜而少腹膜，陷于三焦底层。热除，明明无外证，脉迟身凉，明明外证全除。前正文出大陷胸汤计四条，均无谵语；此与下条，均有谁语。因脑蔫系是一体，与上中下三焦，是一体一例。气脉息息相通，前祗犯心，而躁烦而懊恼，此则犯脑，而谵语。由此观之，则中篇抵当证三条。即此热结胸的先导，特一是由后随经脉直下，一是由前循三焦递下，理可汇归，治宜通贯。是抵当栏，为结胸先一层的表明。此妇人栏，三条为结胸进一步的探索。下血乃愈，血自下者愈。此条经事适来，正是下血，正是血自下。适来，自当续来，病理可由此领会，疗法亦可由此领会。行月事是浅热，刺期门亦是浅热，利用其来。和顺其来，促助其来，掌握其来。再由妇人推到男子，是在学者。

承淡安《伤寒论新注》：妇人中风，发热恶寒之太阳表证，得之七八日之后，适逢经期，于是血行下趋，表邪亦乘势而入，外热除而身凉，脉亦不浮不数而迟。但胸胁下发生硬满如结胸状，神经亦发生错乱谵语，此以表热下陷，结于血室之故也，当刺期门，依其所结实之部位而泻之。

血室指肝脏，肝脏为腹腔门静脉总汇之所，其血最多，其热最高，故曰血室。吴氏《瘟疫论》曰：“血室一名血海，即冲任之脉也。”方书指为子宫者，以其谵语适在经行或经止之时，遂指子官即血室，实误也。本条之胸胁下满如结胸状，即为肝静脉郁血过多而作胀。胸胁下为肝脏之所，肝胀故胸胁下满如结胸状，刺期门即疏通肝静脉也，静脉通即郁血解，瘀热亦随之而解，软件开发公司谵语、胁满诸症亦自然随之而愈。本条之舌证：舌质当为紫红色，有薄白苔。本条未示方，可以小柴胡汤加桃仁治之。

苏世屏《伤寒论原文真义》：妇人得名为中风之证状，发于标阳，则标阳为主动，故发热而恶寒。乃经水适来，得之七日，标阳病机向愈之期不解，至八日其外热已除，热除宜当脉缓，而见脉迟者，此迟为血少也。今恶寒已去，而身凉不温者，此为阳气内入，不能护肉也。胸胁下满，如结胸之状谵语者，此为标阳之热，循少阳厥阴之经脉，下入血室，血室即冲任二脉，起于胞中，胞脉上通于心，血被热扰，则神明内乱也。热从经脉而人，其热已实，非小柴胡所能解，当刺肝募之期门，随其实用顺针法，而泻之。

陈逊斋《伤寒论改正并注》：中风证，发热恶寒，此其脉必浮而不迟，其热度必高而不退，其身必寒热错乱而不和，此为中风病应有之脉证也。今乃得此中风病之时，而月经适来，且于中风经来之七八日间，发热之证忽除，寒热之体忽凉，浮脉忽迟，外证已不见矣，而里证反增，胸满有似结胸，谵语有似胃实，此何故哉？热入血室故也。

胸满似结胸者，血室上通膈膜，其血室之瘀热循三焦之道以上逆也。此热虽逆于上，而病实结于下，故不曰“结胸”，而曰“如结胸”。谵语者，血为热邪所灼，血扰而魂不宁，故言语错乱，似有胃实之谵语也。期门，在肋骨尽处，即肝募也。募，即膜也，刺之所以泄其实热，所谓疏肝以清血者此也。热邪入里，而结于血室，则外反无恙，故热除身凉而脉迟。但热邪何以能人血室？则以月经适来，胞门开，血室不固，热邪乃乘虚而入，即上文“太阳随经，瘀热在里”之谓也。刺期门者，刺之以泄其热而已。然病在血室，仍须用清理血室之药。

朱壶山《伤寒论通注》：血室乃下焦油膜中一大夹室，为厥阴之所司，冲、任之所出，居于少腹，前连膀胱，后连大肠，上连两胁之板油，又上连胸膈间之膜。膈膜前连胸，后连肝。期门在肋骨尽处，当胸前膈膜之端。期门穴即肝募，募即膜也。此节妇人中风，当然发热恶寒。中风之七八日，阳明主气，冲、任二脉上隶于胃，胃气循膜下入血室，太阳之标热合于阳明之燥，下入血室，是以皮肤之热除。血得热妄行，是以经水适来。子宫空虚，肌肉之邪热乘隙循膜尽入于里，是以身凉浅层动脉，当然无邪热之熬煎，是以比数而稍迟，非虚寒之迟而沉也。胸胁以下，满如结胸状者，血室之热随冲、任肝脉而直上，自左肋骨弓下，沿同侧直腹筋，下至少腹，俱行胀满，而不硬痛者，非结胸也，乃状如结胸耳。血因热灼，稍形滞结，与水火有形之坚结不同。谵语者，血室一膜，上贯心包，血热必上熏心脏，凡动脉皆起于心，无所不周，无所不络，脑髓内膜中密布许多血管，心热随血窍上犯，扰乱脑髓神经，故昏昧妄语，不知所云。刺期门左穴，随瘀血充实之所而泻之，热泻则愈。山田氏言随证用小柴胡汤、桂枝茯苓丸合方，或加石膏、大黄，亦能收效。学者能分别此节是血结不是结胸，又知结胸与血结同是膜中病，则得矣。南阳所以连类及之也。

包识生《伤寒论讲义》：妇人中风，发热恶寒，经水适来，则表邪随经下陷于血室，故七八日太阳、阳明主气之期，应身热脉大者，而反为身凉脉迟也。邪热入血室，血室是肝脏也。肝经受邪，故胸胁下满，谵语，刺期门即泻肝经之著血，随其肝实而泻之也。

此言血结阳开之治法也。夫太阳表病，下之则陷为结胸。然妇人之经水来时，其表邪亦往往下陷于里，而胸胁痛。按结胸病在阳经，热入血室病在阴经。阳经开窍于后阴故以通大便之药；阴经开窍于前阴，则非通便所能愈，必泻其血室之邪，使其随经而下。仲师之刺期门、柴胡、桃仁等，皆泻血之方法也。

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：妇女患中风证，发热恶寒，恰好月经来潮，表邪乘子宫空虚而入，称为热入血室。热邪陷入血室，在表之热除，而脉迟、身凉，胸胁下满、如结胸状为少阳证，谵语为蓄血影响脑系之象，当刺期门。“随其实”，意为病变虽在下焦血室，但病证反映却在上部胸胁下满，刺期门可解此处邪热。

陈慎吾《伤寒论讲义》：妇人中风，发热恶寒表证也。得病七八日，内传之期，经水适来，则表热内陷于血室（子宫），故外热去而身凉。浮数之脉变为迟脉，肝脏蓄血不行而呈胸胁满，如结胸状之内证也。谵语者，血热侵头脑故也。热入血室，其血必结，腹诊自左肋骨弓下，沿同侧直腹肌至下腹部呈紧满挛急之状。刺期门者，刺期门左穴，随其瘀血充实之所而泄之，拨本清源之法也。

按：本证用小柴胡汤、桂枝茯苓九合方，随证加大黄、石膏，皆可取效。47条太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈；110条太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；154条妇人伤寒，经水适来………无犯胃气及上二焦，必自愈。可见热随血自解，如出一辙矣。本条盖仲师恐人误以为阳明实证，轻用承气以伐胃气，故出刺期门之法。

倪海厦《人纪-伤寒论》：妇人，专讲女人，中风，发热恶寒，就是有了表证了，得之八九日，刚好得了七八天以后，还没好的时候，月经来了，经水适来，热除而脉迟身凉，为什么？平常胃里面吸收营养造成的血，抵抗力在血中，一旦受了表邪，抵抗力会到皮表上去相抗，相抗的时候，正值月经来了，血往下走，热也跟一起着下来了，这邪热跟着一起进入了子宫，肝脏，这血室二字到现在吵，有的人说是子宫，有的人说是肝脏，其实两者都是血室，张仲景并没有区分，胸胁下满，因为淋巴系统是三焦，子宫算下焦，胸胁算中焦，如结胸状，看起来像结胸，谵语者，如果有谵语，代表病人血不够了，此为热入血室也，子宫里面发炎，或肝炎，当刺期门，随其实而泻之，期门可以泄肝热的，张仲景只知道这穴道。

血室，指肝脏，肝脏腔门静脉总会之所，其血最多，其热最高，故曰血室。吴氏【瘟疫论】曰：血室一名血海，即冲任之脉也。方书指为子宫者，以其谵语适在经行或经止之时，随指子宫即血室。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述妇人经水适来而热入血室如结胸状的证治。“得之七八日”一句，移至“经水适来”之前较为合适。妇人中风，发热恶寒，时至七八日，经水适来，或按期或不按期而至，此时血室空虚，表邪常可乘虚而入。邪内入则表证解，故热退身凉而脉迟。脉迟，说明气血涩滞，邪有所结。又见胸胁下满甚或疼痛，犹如结胸状，并作谵语，此即为热入血室之证。关于血室的实质，历来争议颇多，当以“胞宫”之说为妥。因胞宫与肝经密切联系，胞宫受邪热所侵，必影响肝胆之气疏泄不利，故胸胁下满如结胸状，这是血病及气的表现。诸血者皆属于心，血分有热，血热上扰心神，故见谵语。此处谵语与阳明燥热证之谵语病机不同。因肝藏血而主疏泄，与胞宫有内在的联系，故通过针刺以泻肝胆邪热，则胞宫血分之热即可解围，因此，采用针刺肝之募穴期门的方法，其病则愈。

陈亦人《伤寒论译释》：发热恶寒，是太阳中风的表证，如正胜邪却脉静身凉，便不会有其他症状存在。此证是太阳中风时经水适来，七八日后，血室空虚，外邪乘虚而入，邪内入所以表热退而身凉，脉迟乃因血行阻滞，不可误作脉静，也不同于里寒。胸胁是肝胆经络所循行的部位，肝藏血，主疏泄，血行既滞，则肝脉不和，势必疏泄不利，所以胸胁下满如结胸状，后世称为“血结胸”。热邪内入血室，血热上干心神，神明混乱，所以谵语，与阳明肠中燥结所致的谵语完全不同。期门为肝的募穴，故用刺法以泄其实邪。

热除脉迟身凉，为表证已罢，邪热内陷，诸注意见一致，惟对血室究竟是什么？却长期存在不同看法：成氏认为即是冲脉，“血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉也”。柯氏认为是肝脏，“血室者肝也，肝为藏血之脏，故称曰血室”。沈芊绿认为二处都可名为血室，“然则血室之说，成氏主冲，柯氏主肝，二说虽异，其实则同，主冲者就其源头处言，主肝者就其藏聚处言，血必由源而出，不有源则无根，血必聚处而藏，不有聚则散漫无所收，于此二处而为血室，其旨同也”。张景岳认为是子宫，“子户者即子宫也，俗名子肠，医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室”。根据热入血室大多与经水适来适断有关，近代医家多数倾向于血室即子宫的意见，然而景岳在其所著的《伤寒典》中又说：“血室者，即冲任血海也，亦血分也。凡血分之病，有蓄血者，以血因热结而留蓄不行也；有热入血室者，以邪入血分而血乱不调也。故血蓄者，去之则愈，血乱者，调之则安。”由此可见，张氏也并未将血室专属之子宫，却提出“邪入血分而血乱不调”，这就大大扩充了热入血室的范围。那么，冲任血海，肝脏、子宫当然都有关联了。

李克绍《伤寒论讲义》：妇人患太阳中风的同时，适逢行经，七八日后，表热已去, 身体凉和，脉搏也转迟，这很像是病已痊愈，但又出现了胁下满闷及谵语等症，这就不是热除病愈，而是表热乘虚下陷于血室所致。冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散。血室之热，随冲脉上逆，实于肝的部位，故胸胁下满。胞脉属于心而络于胞，血室之热，因胞脉上扰心神，故澹语。此证热在血室，实在肝经，肝主藏血，故刺肝的募穴期门，就邪热之结实处刺之，以泄其血分之热，即可痊愈。

郝万山《伤寒论讲稿》：【143、144、145合论】

本证成因：妇人月经期患外感，或经水适断患外感，或患外感病后来月经。此时血室空虚，在表之邪乘机内陷，邪热与血结于血室，而成热入血室证。主症和病机：对于本证，后世医学家争议较多，主要原因是其临床表现并没有描述胞宫局部的症状或月经的变化，而描述的是肝胆二经病变的临床表现。我认为，胞宫作为奇恒之腑，其正常生理功能，要受到多脏腑的支配或影响，其中最主要的是受肝藏血、肝主疏泄和少阳主枢的影响。因此当热入血室，血热结于胞宫后，也就会反馈性的影响肝胆的正常生理功能，而出现肝胆经的病证。《伤寒论》的热入血室证，一是涉及到肝经气血失和，二是涉及到少阳枢机不利。肝经气血失和，则症见脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状；昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。太阳表证已罢，故热除而身凉；病已入里，邪与血结，脉道阻滞，流行不畅，故脉迟；肝经抵少腹，络阴器，因此血室隶属于肝脉，血室的正常功能与肝胆疏泄功能密切相关，且肝为藏血之脏，血室又需要肝血之滋养，因此后世就有“肝为女子先天之本”的说法。当热入血室，血热瘀滞于血室之后，往往可以导致肝经气血瘀滞，从而出现胸胁下胀满疼痛而如结胸病疼痛的样子。此证在《医宗金鉴》里也其称为“血结胸”。昼日明了，暮则谐语，如见鬼状，则是因为病在肝经，属阴分、血分，至夜则阳气入于阴，阳气与肝经瘀热相搏，导致肝不藏魂，神明不安所致。这和阳明病在日晡所发潮热的时候出现谵语是不同的。此证的治法是刺期门，随其实而取之，这只是治疗热入血室，导致肝经气滞血结的方法。笔者的经验是，在病证发作的时候，于患者期门穴的附近，寻找可以见到的瘀滞的静脉血管团，局部消毒后，用刺血的方法治疗，尽可能多放一些血。期门是肝之募穴，刺期门可以疏利肝经之气血，于是热随血　泄，往往有立竿见影的效果。少阳枢机不利：症见寒热发作有时，如疟状。这是由于邪热乘虚内陷胞宫，与血相结，血室瘀阻，气血不畅，进而导致少阳经脉气血癖阻，少阳枢机不利，少阳阳气与瘀血分争，于是就出现了寒热交作如疟，发作有时的临床表现。不仅热入血室证可以出现这样的症状，诸如产后恶露不行，严重的跌打损伤等，体内有瘀血阻滞，导致气机不畅时，都会岀现这样的临床表现。由于病在阴分、血分，所以其寒热交作往往在夜间发作或夜间加重，因此祢其为发作有时。对于本证的治疗，仲景用小柴胡汤和枢机，解郁结，畅气机，散瘀热。但小柴胡汤中并没有血分药物，因此临床往往酌加丹皮、赤芍、桃仁、红花等适血、凉血之品，就可以取得更好的疗效。鉴别：热入血室的寒热，须和太阳病、少阳病及疟疾之寒热相鉴别。太阳病发热恶寒并见，而且持续存在，不呈发作性；少阳病往来寒热，发无定时：有明显的昼轻夜重之节律变化；疾则先寒战后壮热，头痛如裂，继之部出热退，至次日，或间日，或三日定时而发。 治疗禁忌是无犯胃气及上二焦。因热入血室证有澹语，似其病不在中焦阳明胃腑，也非热扰上焦心包之神昏谐妄，故无犯中焦胃气及上焦心肺，言外之意即禁用汗、吐、下之法。

姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述热入血室证的证治。有一种病，既与外感邪气有关，又与妇人行经有关，只是把这种发病非常具有特殊性的病症叫做热入血室。而且热入血室分别有三种情况，仲师分别写下了三段条文。

本条属于热随经陷。妇人患太阳中风，在发热恶寒的同时，正好月经来临，经过了七八日一经的时间，症状由发热而转至身热消退了，脉象由浮数而转为迟缓涩滞，脉症相参的话，好像是邪气衰退疾病将愈。但问题是出现了胸胁下满与谵语等症，这就知道了不是热除邪衰病愈，而是表热随着经水下行，乘血室空虚之际而内陷，从而形成热入血室证。热邪随着月经内陷由表而入里并内结于血室，所以热除而身凉。血与热相结，经脉滞不畅所以脉见迟滞。肝经环绕阴器，与血室关系十分密切，血室之热循经上扰肝经不利，就出现胸胁下满；热扰肝魂，就出现谵语。由此看来，本证是热在血室，波及肝经，所以刺期门穴，泻肝热，止谵语。

【疑难解析】

(1)脉迟——脉法的特殊性问题：前面已经讨论过《伤寒论》迟脉具有滞涩的含义，类似现在的涩脉。脉迟而无力的，主病血虚，如“尺中迟者，以荣气不足血少故也”和桂枝新加汤证的脉迟身痛。如果是迟而有力，就应该主病血瘀，本证就是例子。又一次证明了《伤寒论》迟脉的特殊性。(2)血室——逻辑思维与系统思维的问题：热入血室证是《伤寒论》的一个争论问题，争论的焦点是血室的部位。其实，涉及治伤寒学的分析思维问题。血室主要有三种说法，就是肝脏说、冲脉说和子宫说。先讨论肝脏说。从肝脏的功能说来，肝藏血，经脉又络于少腹与阴器肝的疏泄又与妇人的月经密切相关；从证候说来，有胸胁下满和语这样的肝病症状；从治疗说来，刺肝的期门穴。所以肝为血室说似乎很有道理。但是有一个关键性的问题，就是热入血室证的主要表现为月经异常，男子也有肝，但却绝对不会出现月经的症状，这就无可辩驳地证明，肝与血室只不过是有关系而已，它不可能是月经的主体。与月经有关和月经的主体，完全是两个概念，将二者混为一谈，显然是逻辑思维上出现了错误。再讨论冲脉说。《素问·上古天真论》讲:“女子二七而天至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天竭，地道不通。”证明了妇女的月经与冲脉有关。冲脉又起于胞中，脐上行至胸中而散，热入血室出现的胸胁下满，也能证明冲脉与血室相关。但问题是，“冲脉起于胞中”，并不能说明冲脉就是血室。起于胞中只是说胞中是冲脉的发源地而已，不能代表整个冲脉。最为关键的是，男子也有冲脉，男子的冲脉也起于胞中，但男子决不会出现月经的异常。这就证明，不但不能把胞中叫作冲脉，而且胞中也不等于就是血室。第三，讨论子宫说。首先会通《金匮要略》，“妇人产后”讲：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”敦，是古代的圆形酒器。妇人产后，在少腹部位出现这种圆形块状物，这充分证明了是水与血俱结在子宫，就是仲师原文中所说的血室。还有一个证明，就是阳明病篇的216条，讲“阳明病，下血语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出而愈”。本条没有冠称“妇人”两个字，有的注家就以此为据，认为男子也有热入血室证，同时又为肝脏说、冲脉说提出了旁证。其实本条还同时出现在《金匮要略》中，关键的是收在“妇人杂病”篇，这就很清楚了，证明血室一定是妇女所独有的器官，男子不可能有。血室既然是妇女所独有，那么不是子宫又是什么?虽然是一个血室的争论，实际上反映了分析思维的问题。肝脏说与冲脉说，涉及逻辑思维问题；子宫说，又涉及系统思维问题。只看到脏腑经络以及症状治疗的表面现象，或者孤立地看待《伤寒论》而忽略仲师的另一部书《金匮要略》，是很难挖掘到真实的东西。

肖相如《伤寒论讲义》：本条论述热入血室的证候及治法。妇人中风，发热恶寒，是表证，因经水适来，血室空虚，表邪乘机内陷，结于血室，是为热入血室。其证候经八九日之演变，太阳表证已罢，故外热去而身凉。热入于里，邪热与血结于血室，阻滞脉道，故脉迟。肝为藏血之脏，因血室滞，致肝之经脉不利，所以胸胁下满，状如结胸。血热上扰，神明不安，则发语，此是热入血室证，治法可刺期门。因期门为肝之募穴，刺之以泻其实热，则病可愈。

吕英《伤寒一元解》：妇人经水适来而中风，“发热恶寒，得之七八日，热除”反映表证消，此时却出现脉迟、身凉，说明里气已虚，“如结胸状，谵语者”为邪热内陷，因未与血结成实，故刺肝之募穴，打开邪热气结之开关，入血室之热自泄。

第143条对临床最大的启发是对治伏邪只要给一个气孔、一丝缝隙，往往可逆转病势。另一启示：临床须判断有形实证与无形气结对治的差异。无形藏于有形之中，有形化于无形之内。

——全文完——

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。

• 明加
• 汇集
• 百家
• 商汉
• 条文