临床常用一针特效穴----肩关节周围炎（三十）

肩关节周围炎简称肩周炎，为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变，又称老年肩、冻结肩，俗称“漏肩风”“肩凝”。因发病年龄以50岁上下的人为多见，故又有“五十肩”之称。本病是以一侧肩臂部疼痛、活动障碍（手臂上举、外旋、后仲等动作受限）为主要特征的病症。肩痛初起时较轻，以后逐渐加重，其痛可向颈部和上臂放射，日轻夜重，往往夜间痛醒（静止痛），清晨起床时病变关节稍事活动，其痛反觉减轻。常呈慢性经过，严重者影响日常生活，如梳头、穿衣等，随着病情的发展，病变组织形成粘连，出现所谓“肩凝”，肩关节活动可完全消失。多因扭挫伤、劳累、慢性劳损及受风寒侵袭等诱发，多见于中年以后，女性较多，是中老年人常见的一种顽固性疾病。

肩周炎在中医学属于“痹证”范畴，有“肩背痛”“肩凝”“肩痹”和“漏肩风”等多种名称，认为发病与年老气血衰退、局部受寒或劳损有关。

治疗肩关节周围炎常用的一针疗法特效穴有三间（大白）、肾关、尺泽、下巨虚、上巨虚、中渚、三叉三（液门）、肩井、手三里、攒竹、天宗、条口、臑俞、中平、阳陵泉、足五金、肩髃、阳池、手三里、天窗、巨骨。这里择要选介几个穴位。

肾 关

【位置】 在阴陵泉直下1.5分，胫骨之内侧。

【针法】直刺，针深1.5~2寸。针刺得气后令患者反复做上肢抬举、外展、后伸动作，争取扩大上肢正常活动范围。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，捻针时活动肩部并练习抬肩。

【解析与经验】肾关为补肾要穴，此穴在天皇穴下，亦有脾肾双补（阴陵泉为土经水穴，能脾肾双补）作用，对于肾亏所引起之坐骨神经痛、背痛、头痛、腰酸均有显效，另外治疗两手发麻或疼痛亦有效，通过脾与小肠通，治肩臂痛及肩臂不举(“五十肩”)疗效显著。针后令患者活动手指或抬举肩臂，可立见奇效。又天皇穴（阴陵泉）在全息对应于头，肾关穴位置略低，对应于肩颈部，亦系治“五十肩”特效之原因。我曾以肾关治某部司长之“五十肩”（肩关节炎)，1次而愈。病程短者疗效甚速，病程长者针此更宜。

三间（或大白）

【位置】在食指之拇指侧，本节之后内侧陷中。

【针法】握拳取穴，直刺1寸，从桡侧向尺侧刺人，针刺得气后令患者反复做上肢抬举、外展、后伸动作，争取扩大上肢正常活动范围。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，捻针时仍嘱其做上肢拾举、外展、后伸动作。

【解析与经验】手阳明经“上腐外前廉，上肩”，主“肩前腰痛”。三间穴为手阳明经穴，经脉所过，主治所及，能治肩痛，尤其是阳明经循行经过的肩前侧痛。又三间为手阳明经输穴，“输主体重节痛”，普治身体关节疼痛，且针刺之能疏通手阳明经脉气血，缓解肩痛，对肩背痛的止痛作用甚为显著。又本穴属木，治疗筋病疗效尤佳，“五十肩”多为筋紧之病，故以属木之输穴治之有效。如系多年疼痛，中医认为久病多兼肾虚，本穴再向前贴骨，即大白穴，刺之效果尤佳。在临床中发现有肩周炎者，按压其大白穴大都产生痛觉敏感的现象，可作为诊断参考。

下巨虚

【位置】在外膝眼（犊鼻穴）下9寸，条口穴下1寸，距胫骨前嵴外1横指处。

【针法】仰卧或正坐垂足取穴，针深1.5~2寸。针刺得气后令患者反复做上肢抬举、外展、后伸动作，争取扩大上肢正常活动范围。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，并做上肢抬举、外展、后伸动作。

【解析与经验】下巨虚位于足阳明胃经上，阳明经多气多血，下巨虚善于调理气血。下巨虚又是手太阳小肠经下合穴，小肠经脉“出肩解，绕肩胛，交肩上”，因此取刺本穴能兼治手太阳及足阳明经之病，对肩周炎、肩扭伤等引起的肩痛，止痛疗效显著。

条 口

【位置】条口在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘1横指（中指）。【针法】右肩病取左侧穴，进针2.5~3寸，透承山穴，得气后施以捻转重泻。边抢针边令患者活动患侧肩臂，留针30分钟，每5~10分钟捻针1次，仍然边捻针边令患者活动患侧肩臂。

【解析与经验】肩周炎与手太阳小肠经及手阳明大肠经关系密切，针刺突位亦以此两经为主，条口为足阳明经腧穴，承山为足太阳经腧穴，两穴配用既可调理阳明经，又可调理太阳经，阳明经多气多血，针之善调气血，太阳之治“是主筋所生病者”，针之善于舒筋。一针透两经，则能调理气血及舒筋活络。六为上巨虚及下巨虚所夹，上巨虚为手阳明大肠下合穴，下巨虚为手太阳小肠下合穴，亦是本穴有效之原因。《灵枢·终始》说：“病在上者下取之。”条口透承山既是上病下取，远治疏导，又左病右取以求平衡，故可起到良好疗效。本法以病程短者疗效较佳。一般针刺多取对侧，本穴治疗肩痛不举取同侧亦有效。

中 渚

【位置】在液门穴后1寸，当第4、5掌骨小头后缘，即指蹼缘（液门）后1寸凹陷处取穴。

【针法】 握拳直刺，从掌背侧向掌侧刺入8分~1寸，得气后嘱患者反复做上肢抬举、外展、后伸动作，争取扩大上肢正常活动范围。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，捻针时仍重复做上肢抬举、外展、后伸动作。

【解析与经验】三焦经起于无名指的尺侧端，循臂之外侧上行至肩项部，达耳、目、面颊、额等部位，根据“经脉所过，主治所及”，在本经远端取穴可治疗肩关节周围痛。中渚穴治疗肩背痛，古代文献早有记载，如《席弘赋》说：“久患伤寒肩背痛，但针中渚得其宜。”《肘后歌》也说：“肩背诸疾中渚下。”中渚穴为三焦经腧穴，《难经·六十八难》说：“输主体重节痛”，故本穴可用于治疗少阳经脉所过的重痛病，如颈项、肩背沉重及疼痛。由于手少阳经筋循颈合于太阳经筋，肩周炎为筋强之病，选用中渚穴，因其属木应肝，肝主筋，能疏通经气，舒筋活络，达到通则不痛之目的。配合肩部的活动锻炼，可使肩臂疼痛、活动受限等症状逐步改善以至消失。

手三里

【位置】在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸，握拳屈肘时，肱桡肌部呈凹陷处。

【针法】握拳屈肘取穴，直刺约1寸，得气后施以提插捻转手法，强刺激，然后嘱患者多角度活动肩部（注意拳头不可打开，肘部亦不能伸开）3~5分钟。留针30分钟，每10分钟捻针1次，捻针时仍瞩患者活动肩部（注意同前）。

【解析与经验】手三里穴为大肠经重要穴位，由于大肠经多气多血，故本穴调理气血作用极强。又因经络循行之故，历代均推手三里为治肩背痛及臂痛要穴(《通玄指要赋》《胜玉歌》《席弘赋》《杂病穴法歌》)，此外，针刺手三里还能治肩或背连脐痛。

阳陵泉

【位置】在小腿外侧，腓骨小头前下缘凹陷处。

【针法】 针悲侧，用毫针直刺15-2寸，得气后骗患者反复做上肢指幕外展、后伸动作，争取扩大上肢正常活动范围。留针30分钟，每隔10分钟检针1次，仍嘱患者反复做上肢拾举、外展、后伸动作。本穴若先以食指在阳陵泉穴位附近找压痛点，再在压痛点施针，效果尤佳。

【解析与经验】阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为筋会，善治筋病，肩周炎肩不举为肩病，软件开发资讯本穴能治之。《灵枢·九针十二原》篇说：“疾高而内者，取之阴之陵泉，疾高而外者，取之阳之陵泉也”，故治疗偏头痛、肩痛、手腕痛等“疾高而外”之病，针刺阳陵泉甚效，这个在我1976年译注的《黄帝内经灵枢译解》中早有说明。

足五金

【位置】在足三里旁开2寸，再下4寸是穴。

【针法】针深1~2寸，得气后嘱患者反复做上肢外展及后伸动作，留针30分钟。每隔10分钟捻针1次，仍嘱患者反复做上肢外展、后伸动作。

【解析与经验】穴名为“金”，与肺、大肠有关，可治肺系喉部之病及肠炎，此穴治疗肩臂不能左右及不能向后活动尤有特效。据个人经验，肩臂不能上举针阳明经穴有效，不能左右转动针少阳经穴位有效。

肩髃

【位置】 三角肌上部中点，肩峰与肱骨大结节之间，肩平举时肩前呈现凹陷处。

【针法】患者取坐位或卧位，上肢贴体自然下垂，采用3寸针，由肩髃穴快速进针到肱骨的表层，针尖垂直向肢体远端刺入2寸，针刺得气后强刺激。留针30分钟，每隔5~10分钟捻针1次。

【解析与经验】肩髃穴系手阳明大肠经和阳跷脉之会，自古即为主治肩关节及肩臂病的常用要穴。《针灸甲乙经》说：“肩中热，指臂痛，肩髃主之。”《玉龙赋》载：“风湿搏于两肩，肩髃可疗。”《长桑君天星秘诀歌》载：“手臂挛痹取肩髃。”可见前人以肩锅治疗肩臂痛有着丰富的经验。

臑俞

【位置】 正坐，上臂内收，从肩贞直上，当肩胛骨肩风突起之后下际凹陷中取之。

 【针法】斜刺，针尖向前下方刺入8分~1寸，得气后施以提插捻转手法。强刺激。留针30分钟。

【解析与经验】本穴为手太阳小肠经、阳维、阳跷三脉之会穴。《针灸甲乙经》说：“寒热肩肿引胛中痛，肩臂酸。”《铜人腧穴针灸图经》说：“肩痛不可举臂，臑俞主之。”可知古人即已运用本穴治疗肩臂不举。本穴为治疗肩凝要穴，肩凝不举在本穴亦常有压痛，针刺治疗上臂及肩部病变皆有疗效。

天 宗

【位置】在肩胛冈下窝的中央，约与臑俞、肩贞呈三角形处，上与秉风穴直对，平齐神道穴。

【针法】坐位或侧卧位取穴，用毫针直刺1寸左右，施平补平泻手法。进针后酸、麻、胀感明显，可传至患侧上臂三角肌或达手指，然后起针，不要留针。再刺健侧天宗穴，提插捻转，重泻，待患者有明显酸、胀、麻、重等得气感后嘱患者反复做患肢抬举、外展、后伸动作，争取扩大上肢正常活动范围。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，捻针时仍嘱患者活动患侧肩部或练习抬肩。

【解析与经验】小肠经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，“经脉所过，主治所及”，天宗系手太阳小肠经肩胛部腧穴，《针灸甲乙经》说：“肩重、肘臂痛不可举，天宗主之。”《针灸大成》《针灸图经》等也有天宗穴治疗肩胛痛、肩臂酸痛的记载，说明天宗穴是治疗肩臂疼痛的要穴。临床上无论是急性还是慢性肩周炎，针刺天宗穴治疗效果均佳。

肩 井

【位置】在肩部，当大椎与肩峰端连线的中点处。

【针法】直刺约1寸，得气后施以提插捻转手法，并将针尖提至皮下，向颈部、肩胛部、肩峰部做多向透刺，强刺激，留针30分钟。注意不宜垂直深刺，以免刺入胸腔而造成气胸。

【解析与经验】肩井穴为手少阳三焦、足少阳胆、足阳明胃、阳维四脉交会，系肩部常用穴，治疗臂痛及臂部活动困难（肩臂不能举）、肩背痛素为要穴（见《针灸甲乙经》《通玄指要赋》《医宗金鉴》《玉龙赋》）。可选肩髃、天宗、天髎等穴，择一配用疗效尤佳。

尺 泽

【位置】手掌向上，前臂稍屈，正当肘横纹，靠肱二头肌肌腱之外侧凹陷处。

【针法】一法：直刺，从掌侧面向背侧面剩会深1寸。采用呼吸补智法，进针后趁患者吸气时，迅速给针以催气，呼气时则手握针不动。气至后，仍趁想者吸气时用泻法——强烈刺激，迅速捻针，呼气时则手握针不动，泻已中机，俟惠者呼气时出针，出针后不揉按穴孔。起针时令患者立刻抬肩，肩部多可立刻抬高甚多。

二法：趁患者吸气时进针至地部，呼气时提针至天部，如此数回后（最好是6次，合乎九补六泻之九六补泻法），当呼气时出针。

【解析与经验】本穴为肺经合穴，五行属水，金生水，为肺经子穴。就五行关系言，肺实则金克木，木受克则筋挛拘急，泻本穴可以舒筋活络，对于消除各部位拘急皆有良效，况且肝经支脉注于肺中，经脉直接相通，肝主筋，因此治筋病有效。又本穴紧贴筋旁下针还有“以筋治筋”之作用，治疗肩周炎当然效果绝佳。由于肺主气，与呼吸关系密切，因此以呼吸补泻法之泻法施针，疗效显著，常有人称之为“魔术针法”。

本章小结

我曾治疗肩周炎数百例，前述各穴虽皆有应用经验，但仍以远处取穴为主，针刺时让患者活动痛处，以引针气则疗效较佳。若肩部痛点明确，则在对侧脚部穴位针刺，然后再循痛点所在经络，根据“输主体重节痛”“荥输治外经”原则加取患侧本经输穴或荣穴，既可作为治疗针，也可作为牵引针，疗效更为迅速。例如疼痛点在肩前内侧（肺经），取鱼际；疼痛点在肩前外侧（阳明经），取三间；痛点在肩外侧偏后方（少阳经），取中诺；痛点在肩后侧（太阳经），取后。三间、中渚、后溪虽为牵引针，也是治疗针，这样有双重治疗作用，效果更好。

肩周炎与手太阳小肠经及手阳明大肠经关系密切，针刺穴位亦以此两经为主，取穴除以手太阳经及手阳明经穴位为主外，因肺经与大肠经相表里、手足阳明经相通、脾与小肠经脏腑别通等，亦常取肺、胃、牌经腧穴治疗，其他主筋之经络及穴位亦可取之。能治疗肩周炎的有效穴位还有很多，这里仅以我个人经验为主，余不再多述。

肩周炎、肩关节功能障碍者，应坚持配合功能锻炼，有助于早愈并防止肩关节因不活动而再发生粘连，常用的锻炼方法有以下几种：①爬墙运动，面对墙壁，以患侧手指沿墙缓慢上爬，当手指到极限高点时放下愿侧手，重复多次。②晃肩划圈，以肩部为轴，做环转划圈活动，又可分顺时针及逆时针两种，每天做20~30分钟。③后撑下蹲，患者背靠书桌（或椅背），双手后撑桌面（或椅背），人体自然下蹲至不能下蹲为止，反复多次。

肩周炎是常见的运动系统疾病，又称为“五十肩”，但目前40多岁罹患此疾者亦不在少数，也有60多岁才发病者。本病除了连续不间断（至少不应间断过久）治疗外，配合自我复健运动也是极为重要之手段。针刺是治疗本病的最佳治疗方法，以前述针刺施治，配合功能锻炼能取得更快、更好的效果，可望于短期速愈。个人经验以泻尺泽最有效，针刺一次即使患肩抬至正常，重症亦能抬高甚多，再配合经络选取前述之特效穴针之，很快就能治愈。

如果只是肩臂疼痛甚至连及肩颈处亦痛，那么针肾关穴或阳陵泉疗效皆好，可参看前述关于肾关穴及阳陵泉穴之说明。

• 翼真
• 常用
• 仚屳屲冚
• 特校
• 临床