发布日期：2024-09-26 06:54 点击次数：94
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1. 乌拉圭是第一届世界杯足球赛的冠军队伍，1930年以主场身份4比2击败阿根廷夺得首届世界杯冠军。世界杯最佳成绩是1930年和1950年的冠军。2011年美洲杯乌拉圭3-0战胜巴拉圭，第15次捧得美洲杯，成为获得美洲杯最多的国家之一。
胃静脉曲张(gastric varices，GV)冲破出血是肝硬化门脉高压性出血的一种稀有类型，但其出血风险最高，内镜下协调不易截至，病死率高达45%。大部分GV患者兼并自愿性门体分流，内镜下协调也存在导致异位栓塞的可能。好意思国肝脏病学会指南惨酷，经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)或球囊导管阻塞下逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO)应行为为截至GV出血的一线技巧。日本学者Kanagawa et al于1991年头度报谈给与BRTO本领协调GV出血，现在照旧日本协调GV患者的首选表率。
1.什么是BRTO?
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BRTO即经球囊导管搅扰下逆行阻塞静脉曲张术，指在DSA下经股静脉或颈内静脉将球囊导管插入胃肾或胃腔分流谈的流出端，充盈球囊以胁制血液流动，并注入栓塞剂(弹簧圈、硬化剂等)以排斥静脉曲张。2.BRTO安妥症和禁忌症
安妥症：
(1) 胃静脉曲张冲破出血或胃静脉曲张冲破史或胃肾分流有冲破的风险(2) 由于胃肾分流导致的肝性脑病(3) 由于门腔静脉分流，如肠系膜-腔静脉分流等导致肝性脑病(4) 由于门静脉高压如十二指肠静脉曲张和肠系膜静脉曲张出血
患者体内存在较粗大的胃-肾分流血管（一般为曲张的左肾上腺静脉）是BRTO得手的前提，术前行强化CT查验阐明分流谈存在，CTA可直不雅了解曲张静脉的格式与交通，并评价疗效，约15%的胃静脉曲张患者不存在胃-肾分流而不可行BRTO术。关于兼并严重胃-肾分流、脾-肾分流者，可与TIPS术集聚协调，升迁举座止血效用。
禁忌症：
(1)食谈静脉曲张出血
(2)坚决性腹水
(3)严重的门静脉血栓或门静脉海绵样变；
(4)兼并恶性肿瘤或严重的心肺肾等功能冗忙。
若是同期有食管胃底静脉曲张，软件开发资讯而患者为食管静脉曲张出血，胃底静脉曲张的硬化协调将不可幸免的导致食管静脉曲张出血加剧，以至导致灾难性出血。
3.BRTO操作表率
患者取伏卧位，赐与2%利多卡因局部浸润麻醉。给与Seldinger本领穿刺右侧股静脉，置入导丝至下腔静脉，参预左肾静脉，交换造影导管，造影阐明左肾静脉回流流通(图1a)。将导丝经左肾静脉插入胃肾分流谈，交换造影导管至分流谈，造影阐明分流谈显影(图1b)。交换球囊导管至胃肾分流谈，经球囊内注入造影剂封堵分流谈，经导管注入造影剂阐明分流谈被十足封堵(图1c)。证据分流谈大小，注入泡沫硬化剂(即聚桂醇：碘造影剂：空气按1：1：1体积比例制成混悬液，图1d)。原位保留球囊导管。24 h后开释球囊，3～5 d后复查门静脉CT，评估栓塞恶果。关于BRTO集聚TIPS协调的患者，术中先抛弃TIPS支架，栓塞胃冠状静脉，从头BRTO术。术中监测血压、血氧富足度、呼吸、脉搏等生命体征。
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