开发软件开发公司 国医众人诊治肝炎肝硬化进修(上)
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治肝二要
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朱良春以为慢性肝病肝郁脾虚型患者,肝失疏泄,气血痹阻,脾运不健,生化乏源。其症可见纳减,腹胀便溏,动作倦乏,面浮色晦,入暮足肿,肝脾肿大。舌质暗红,舌体胖,边有齿印,脉象虚弦。治用疏肝益脾,活血消癥。治以复肝丸(朱良春进修方)勾通柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、地蟞虫、郁金、陈皮、茯苓等。
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一是剂量需重,少则无效,一般用30~45克,重则在60~90克。二是苔腻质淡,湿盛者宜用炒白术或焦白术;舌红苔少,真阴赔本者宜用生白术,因生用不错柔养生津。是化湿不伤阴,生津不碍湿之好货。
典型病案
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慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化,肝结节变成,早中期属于癥积、痞块,晚期出现腹水,则属臌胀。
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一、诊治大法
1、扶正黜邪:分清标本之绘声绘色,把捏功补之先后主次。
扶正:调肝、健脾、养肾,晚期主要发达为肝、脾、肾三脏之气血、因阳虚衰,功能严重损害。
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二、临床分型及治则
1、肝郁脾虚:重在疏肝益脾,扶正消癥。肝失疏泄,气血痹阻,脾运不健,生化乏源。其症纳减,腹胀便溏,动作倦乏,面浮色晦,入暮足肿,肝脾肿大。舌质暗红,舌体胖,边有齿印,脉象虚弦。治用疏肝益脾,活血消癥。复肝丸勾通柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、党参、黄芪、白术、丹参、地鳖虫、郁金、陈皮、茯苓等。
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舌红苔少,真阴赔本者宜用生白术,因生用不错柔养生津。是化湿不伤阴,生津不碍湿之好货。
验案
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煎剂:生黄芪,当归,潞党参,炒白术,软柴胡,炒白芍,炙甘草,生鸡内金,麸炒枳壳,生麦芽,石见穿,糯稻根,逐日1剂。服药半月,诸恙消弱,精神较振,仍以原法进出为方,保重3月,复查肝功能已在泛泛规模:血清卵白总额72g/L,白卵白42g/L,球卵白30g/L。停煎剂,继服复肝丸半年,自发症状褪色,面色转荣。随访4年,未见复发。
2、肝胆干冷:急当清肝利胆,通腑泄浊。
湿遏中焦,邪从热化,肝失疏泄,移热于胆。其症肝脾俱肿,胁痛脘痞,头晕口苦,纳减腹胀,心烦易怒,溺短而黄,大便秘结或溏滞不爽,并可出现黄疸,苔黄厚腻,脉略弦数。治宜清肝利胆,泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如:龙胆草、茵陈、柴胡、山栀子、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、钞票草、垂盆草等。不易早用复肝丸。
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药用龙胆草、茵陈、苦参、柴胡、生大黄、山栀子、黄芩、当归、生地、
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3、脾肾阳虚:法宜温补脾肾,益气化瘀。
气血瘀滞,肝脾久伤,由脾及肾,损及肾阳。脾肿大较甚,恶寒袪冷,腰膝酸软,面黄无华,神萎,食少,腹胀便溏,舌淡胖嫩或淡紫,脉多千里弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主,勾通景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。
验案
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4、肝肾阴虚:治当滋补肝肾,凉营宁络。
邪毒久羁,肝血亏耗,肾阴挫伤,热郁条理。脾脏肿大,面色晦滞,红丝血缕,胁痛腰酸,鼻衄或齿龈渗血,咽干,夜寐多梦,舌红绛少苔,或苔腻中剥,脉象弦细而数。治用滋肾柔肝,养阴和络,以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、川楝子、绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、生白术等。兼心阴虚而心悸心烦者,加欧好意思参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢,热伤阳络,出血较甚者,加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不啻,可用鲜地骨皮60g煎汤含漱,有止血之效。
验案
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例二:李××,男,42岁,农民。肝功能相等,面色黧黑6年。宿患慢性行径性肝炎,软件开发公司反复发作,屡次入院诊治。近检B超示:①肝硬化、脾大,②胆囊壁粗拙,③腹腔少许积液。肝功:总胆红质24.6μmol/L,ALT126∪/L,AST81∪/L。面色黧黑,头昏烘热,夜眠不佳,两下肢乏
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方中药味具体分析
柴胡
【性味】苦,凉。
【归经】入肝、胆经。
【功能主治】妥协内外,疏肝,升阳。治寒热生意,胸满胁痛,口苦耳聋,头痛眼花,疟疾,下利脱肛,月信不调,子宫下垂。
当归
【性味】甘辛,温。
【归经】入心、肝、脾经。
【功能主治】补血和血,调经止痛,润燥滑肠。治月信不调,经闭腹痛,症瘕结聚,崩漏;血虚头痛,晕厥,痿痹;肠燥便难,赤痢后重;痈疽疮窃,跌扑挫伤。
白芍
【性味】苦、酸,微寒。
【归经】归肝、脾经。
【功能主治】平肝止痛,养血调经,敛阴止汗。用于头痛晕厥,胁痛,腹痛,动作挛痛,血虚萎黄,月信不调,自汗,冷汗。
党参
【性味】甘,平。
【归经】《得配本草》:"来源、足太阴经气分。"
【功能主治】补中,益气,生津。治脾胃朽迈,气血两亏,体倦无力,食少,口渴,久泻,脱肛。
黄芪
【性味】甘,微温。
【功能主治】补都固表,托疮生肌。主治体虚自汗,久泻,脱肛,子宫脱垂,慢性肾炎,体浮泛肿,慢性溃疡,疮口久不愈合。
白术
【性味】苦甘,温。
【归经】入脾、胃经。
【功能主治】补脾,益胃,燥湿,和中,安胎。治脾胃气弱,不想饮食,疲惫少气,虚胀,泄泻开发软件开发公司,痰饮,水肿,黄疸,湿痹,小便不利,头晕,自汗,胎气不安。
丹参
【性味】苦,微温。
【归经】入心、肝经。
【功能主治】活血祛瘀,安神宁心,排脓,止痛。治心绞痛,月信不调,痛经,经闭,血崩带下,症瘕,积蓄,瘀血腹痛,骨节祸患,慌乱不眠,恶疮肿毒。
土鳖虫
【性味】咸,寒;有小毒。
【归经】归肝经。
【功能主治】破瘀血,续筋骨。用于筋骨折伤,瘀血经闭,症瘕痞块。
郁金
【性味】辛、苦,寒。
【归经】归肝、心、肺经。
【功能主治】行气化瘀,清心解郁,利胆退黄。用于经闭痛经,胸腹胀痛、刺痛,热病神昏,癫痫发狂,黄疸尿赤。
陈皮
【性味】苦、辛,温。
【归经】归肺、脾经。
【功能主治】理气健脾,燥湿化痰。用于胸脘胀满,食少吐泻,咳嗽痰多。
茯苓
【性味】甘淡,平。
【归经】入心、脾、肺经。
【功能主治】渗湿利水,益脾和胃,宁快慰神。治小便不利,水肿胀满,痰饮咳逆,呕哕,泄泻,遗精,淋浊,慌乱,忘记。
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