| 发布日期：2024-11-20 15:33 点击次数：158 |
第三节 利水渗湿
利水渗湿便是利小便，使水湿从利小便而解，这在治湿病当中是一个很热切的圭臬，“治湿不利小便非其治也”。利水渗湿法适用的病证有水湿壅盛的水肿、泄泻、淋浊、癃闭等，这类病证共同特色是水湿壅盛。水湿壅滞相比重，进展为水湿壅盛，泛滥体表，产生水肿；水湿壅滞，下走肠间，形成泄泻；水湿阻难不才焦，影响膀胱气化，导致小便淋浊；严重的不错癃闭欠亨，王人是因水湿影响气化所变成。
配伍药物以利水渗湿药为主，讨论到水湿之是以壅滞，每每跟脾不运湿联系，是以要同期配用健脾药；并且水液的壅滞不得气化，也和阳气不及不可化气联系；而以利水为主的这种圭臬要讨论到不要伤阴，是以也要配温阳化气药，或者养阴药。
五 苓 散
（《伤寒论》）
【构成】
钱哥快乐8第2024181期奖号区间、余数分析
0路号码分析：上期走势一般，出现6个：03、12、30、48、51、66，最近10期0路号码出现68个，开出个数与理论相当，其中冷温热期数比为1：8：1，0路号码大小个数比为38：30，大号表现明显较热，0路号码奇偶比为32：36，偶数号码表现活跃，与上期相比，本期预计0路号码个数减少，继续走温，关注5个：03、06、15、54、60。
猪苓十八铢（9g）去皮
泽泻一两六铢（15g）
白术十八铢（9g）
茯苓十八铢（9g）
桂枝半两（6g）去皮
【用法】
捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。（当代用法：散剂，每服6～10g；汤剂，水煎服，多饮滚水，取微汗。）
【功用】
利水渗湿，温阳化气。
【主治】
膀胱气化不利之蓄水症。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐。或脐下动悸，吐涎沬而头眼花晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。
五苓散是《伤寒论》上一张名方。五苓散主治膀胱气化不利的蓄水证，这是其主治的一个热切方面。
病机分析：
app《伤寒论》提到的蓄水证，是有太阳表邪未解，风寒之邪骚动东谈主体体表，病邪由表入里，表证莫得获取澈底的撤废，循经传腑，顺太阳经脉参预太阳之腑——膀胱。外邪入里流程当中，每每会有一定进程的化热，传到膀胱，膀胱是水腑，“膀胱者，州王人之官，津液藏焉，气化则能出矣”，贮藏津液，和外邪入里循经传腑之热趋承，就成水热互结。这里的水热互结，水主如果由气化不利变成，热进程不重，是以虽叫水热互结，但主要强调了气化不利。蓄水的记号是小便不利，水蓄膀胱，不得长进，每每小腹、少腹有满胀的嗅觉。是以五苓散证的临床进展第一个是蓄水证。由于表邪未解，入里循经传腑，如果表邪还莫得解，不错头痛、发烧，微微头痛、发烧，不错微有表证；如果是一谈入里，不错莫得表证。用本方，外邪一谈入里，或者表邪还在，有莫得表邪王人不错使用，要害在机动诓骗。
五苓散证临床进展相比复杂，除了蓄水证除外，传统上本方还擅长于调理水逆证。什么叫水逆证？水蓄不才焦膀胱，气化不利，水不可普通的布散，会变成某些地点穷乏津液濡润，产生水蓄下焦，反而上部口渴，念念喝水，然则水入即吐，因为下焦自身有蓄水，小便不利，不得长进，水气上逆，变成了水入即吐。是以既有蓄水证，又有渴欲饮水、水入即吐这种水逆证。这里要阐扬，五苓散蓄水证，蓄水证三个字是五苓散证的一个独闻名词，水逆证亦然指的五苓散证渴欲饮水、水入即吐独有的。因为蓄水和蓄水证不同，蓄水不错在多样病证当中，水湿停留在某个局部王人不错叫蓄水；但提到蓄水证，那势必是指的五苓散证，就像前边在理血剂，活血祛瘀证里边讲到的桃核承气汤证，叫蓄血证。蓄血证就特指桃核承气汤证，提到蓄水证，便是特指的五苓散证。提到水逆证，便是特指五苓散证里渴欲饮水、水入即吐这个证候。因为一般的水气上逆，水湿停留，比如苓桂术甘汤，停在中焦，也不错引起水气上逆。这里水是停蓄在膀胱，不才焦，变成了水气上逆，而这种水气上逆的进展，除了渴欲饮水、水入即吐除外，还不错进展为吐涎沫而头眩、短气而咳，王人是水蓄下焦。水逆进取，不错引起吐涎沫，一阵阵水气上逆，头眩。水气上逆，脐下动悸。水蓄下焦，水邪泛滥，以水逆的神志出现。脐下，注重这个部位是下焦。脐下水气上逆变成悸动不啻，吐涎沫而头眩亦然水气上逆所变成。水气上逆，上干清阳，头眩；水气上逆咳吐涎沫。短气而咳，仍然水迫上焦，水气上逆不错短气而咳。水邪泛滥也不错变成水肿、泄泻。水邪泛于体表为水肿；水走肠间成泄泻。这王人是一种水蓄下焦以后，水邪泛滥以后的多样可能性进展。
五苓散的主治看起来相比复杂，是以要把抓它的病机，膀胱气化不利变成水蓄下焦是基本的病机。水蓄下焦之后，主症是小便不利。如果小便利，水邪有长进，就不会蓄于下焦，不会上逆。由于停蓄下焦，水邪上逆泛滥，就出现这样多可能性的变化，这是五苓散证的主治证候的病机分析。从这个分析来看，相当热切的是膀胱气化不利，同期有水气上逆。
治法：
五苓散，体现了利水渗湿和温阳化气相勾通。利水渗湿，便是水蓄下焦，水邪进程较重，是以要用较纠合的利水渗湿的药物，治其标，惩处当务之急；温阳化气是讨论到之是以水邪停蓄下焦，是由于小便不利，膀胱气化不利，开发软件要多少钱是以实质上本方从内因来讲，体质每每来有脾失健运、阳气不及不可温化的内因。是以五苓散体现的治法，是利水渗湿和温阳化气的相勾通。
方义分析：
五苓散哪个药是君药呢？历来的争论、照应好多。五苓散，有的说泽泻为君，这个说得相比多，包括《医宗金鉴》和几版讲义王人这样合计；也有以茯苓为君；但也有些局部地区讲义以白术为君；也有说到以桂枝为君的，因为其温阳化气。在这里咱们合计五苓散里边用量最大的药是泽泻，并且全方的功用隆起在利水渗湿，泽泻偏寒，因为这个证候形成既有阳不化气的一面，又有水热互结的标证，是以泽泻不错行动君药，全方利水渗湿，治标为主，泽泻用量最大。用泽泻利水渗湿，排出蓄水，惩处小便不利。用猪苓、茯苓二苓，来协助泽泻渗湿利水。猪苓、茯苓王人有较好的渗湿利水作用，和泽泻联用，亦然后世常常师法使用的利水的一个基本结构。天然茯苓自身还有健脾作用，白术，健脾燥湿，属于治本，茯苓和白术相称，健脾祛湿，属于治本，是健脾祛湿的常用组合。白术和桂枝相称，又是温阳健脾的一种基本结构，是温阳气、化津液、健脾运、燥脾湿的基本结构。桂枝在本方里诚然是佐药，起到三个作用：一是有表邪的情况下，桂枝约略解表，本方蓝本是外感寒邪，由表入里，循经传腑，是昔日边提到有可能表证还未解，还有表证时桂枝约略发散寒邪、约略解表；同期桂枝约略温阳化气，有助于温化水湿；第三个方面桂枝还不错平冲降逆，尽头是桂枝和茯苓同用，擅长于调理水气上逆。茯苓，下不错淡渗利水，同期擅长于平水气的上逆，桂枝也擅长于平冲，然则桂枝和茯苓相称以后，针对水气上逆这个作用就更好，这是一种常用配伍组合。五味药相称，以利水渗湿为主，兼顾了温阳化气治本，同期调理水逆证有较好的平冲降逆作用。
五苓散是利水渗湿、温阳化气调理水蓄下焦的一张常用方、基础方，包含了内部好多常用的配伍组合。比如泽泻、猪苓的组合；茯苓、白术的组合；桂枝、白术的组合；桂枝、茯苓的组合，后世确认张仲景用方启发以后，常用这些配伍组合。
辨证重心：
辨证重心，小便不利是第一位。舌苔白，脉浮或缓，反应了苔白是证偏寒，阳气不及；脉浮不错有表证，如果脉缓呢？则反应出水不化气，阳气不及，是以有莫得表证本方王人能用，如果有表证，桂枝量不错增大。
随证加减：
如果用于水肿，水肿又兼表证，不错和越婢汤合起来使用，越婢汤自身是用麻黄、石膏相称，调理外邪化热引起肺气宣降失常，水谈欠亨泛滥成风水证，配伍五苓散，是宣肺行水法和利水渗湿法相勾通，宣肺行水同期还约略解表；利水渗湿，消水肿力量较大，咱们常常说“肺为水之上源”，通过宣肺来行水，是开源导流。而五苓散自身利水力量又较强，和越婢汤趋承以后，与开源导流相勾通，宣肺行水、利水渗湿力量王人较强，是以调理水肿并且兼有一定表证的，用五苓散和越婢汤相勾通，顺序较好。如果水肿，水湿壅盛，水邪很重，偶然肿得皮肤发亮，要加多利水作用，还不错用五苓散和五皮散相勾通，这一节的终末一个方五皮散，利水勾通行气也有较好的顺序，淡渗利水和行气相勾通的圭臬，加多了全方的利水渗湿作用。本方也常用于泄泻，白术、茯苓常用于健脾，通过健脾祛湿来达到止泻的目标。泄泻偏热呢？因为纯用五苓散治泄泻，是通过“利小便以实大便”，同期勾通健脾除湿来止泻。如果泄泻偏热，五苓散里的桂枝辛温，不妥贴，五苓散去掉桂枝叫四苓散，还是利水健脾，利水力量保持着，加车前子、木通，加多利水力量，通过“利小便实大便”，车前子、木通自身是寒性有清热作用，妥贴诓骗于泄泻又偏于热证的，这是五苓散临床诓骗随证加减的情况。
【附方】
胃苓汤（《世医得效方》）
五苓散 平胃散（各6～10g）
上二药合和，苏子、乌梅煎汤送下，未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿，腹胀，小便不利者。
胃苓汤是个常用方。胃苓汤构成主如果五苓散加平胃散，用少许一丝苏子、乌梅，煎汤再送服这两味药。诓骗当中，如果调理泄泻，主要用于暑湿泄泻，泄泻不愈，不错用木香、砂仁、白术、丁香这一类，加多化湿健脾的作用。
胃苓汤的作用主如果祛湿和胃、行气利水。主治夏秋之间，水湿较重，容易伤湿，脾胃如果受到寒湿之气，伤了脾胃，湿走肠间，水谷不分，泄泻如水，也便是水泻，泄泻水分较多，湿浊较重的，以泄泻为主，因为临床用于泄泻为主，同期也能用于水湿泛滥引起的水肿，如果水肿腹胀，一般王人小便不利，水湿不得长进。而胃苓汤在临床顶用于泄泻更多，水肿也不错使用，天然还不错互助水肿形成的一个根底原因加减诓骗。用于泄泻、水泻，这是主治当中最常用、最主要的方。因为本方功用为利水——利小便不错实大便，这亦然中医关于泄泻一种治法。利水同期（五苓散里边成心水的药物），平胃散燥湿和胃，同期其中厚朴等也有行气作用。两个方勾通以后软件开发资讯，体现了祛湿和胃、行气利水相勾通，既归附脾胃的功能，又消除水邪，达到治泄泻的目标，是个常用方。
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