| 发布日期：2024-11-20 14:59 点击次数：130 |
三 仁 汤
小程序开发（《温病条辨》）
【构成】
杏仁五钱（15g）
飞滑石六钱（18g）
白通草二钱（6g）
白蔻仁二钱（6g）
竹叶二钱（6g）
厚朴二钱（6g）
生薏苡仁六钱（18g）
半夏五钱（15g）
【用法】
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。（当代用法：水煎服。）
【功用】
宣畅气机，清利干冷。
【主治】
湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重悲惨，肢体疲钝，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
三仁汤是个名方，出自温病家数吴鞠通的《温病条辨》。《温热经纬》里如故提到，干冷的形成有外感、内伤两类。《温热经纬》说到：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，表里相引，故病干冷。”这段话浅易地讲了干冷形成的两个路线：一是太阴内伤，也便是说脾胃内伤，不成常常运化湿邪，湿饮就不错停聚，这是产生内湿的一个基础。二是由于欢腾身分和居住环境等身分形成外来的干冷之邪侵扰东说念主体，客邪再至，内在湿邪和外来的干冷之邪相联结，表里相引，故病干冷。这是干冷产生的两类身分。
病机分析：
干冷侵扰东说念主体，特等是跟外湿联系，又引动内湿，表里联结，这类要分辨干冷的轻重。三仁汤证，原书里建议它的主治证候有两个特色：第一个特色是湿温病初起，比如湿温初起或者暑温夹湿，暑温暑天暑热，暑天本人多雨，暑多夹湿致使于暑必夹湿，这些都和外来的欢腾，跟外邪特色联系，外来之邪侵扰东说念主体，东说念主体的肺卫、体表首当其冲，以侵扰上焦为主，这是这个病证的第一个特色。是以有的本领三仁汤证别号上焦干冷。第二个特色是要刺眼三仁汤证的特色，按干冷的比例来说是湿重于热，又叫作念湿重于热证。是以三仁汤证有这么两个特色。一个出现表卫症状，是以有本领称它上焦干冷。另一个是湿重于热，这是病邪侧重上的一个特色。
从临床弘扬来看，三仁汤证是湿遏卫阳，也便是说侵扰体表，侵扰上焦，不错有一组相同于表证的症状，头痛恶寒，身重悲惨，肢体酸痛，有表证夹湿，本色是外来伤湿的初期弘扬。外来湿邪侵扰到东说念主体体表、经络、骨节，形成了湿邪郁遏体表，头痛恶寒，时常兼有头重，躯壳千里重，酸痛，肢体疲钝，这是因为湿邪困滞阳气，故有此弘扬。这组弘扬要和外感风寒分辨。三仁汤证的第二组弘扬，是因湿邪侵扰东说念主体不错封闭气机，形成胸闷，湿邪归脾，不错影响到脾胃运化，是以产生胸闷不饥。干冷之邪，天然湿重于热，毕竟有热，干冷交蒸在一天之中干冷比重也会变化，跟着欢腾，跟着外界环境，到午后的本领通盘天然界阳热偏盛，表里影响，干冷之邪热的进度就会进步，是以午后就会发烧彰着。面色淡黄呢，这讲的主如果干冷当中偏重于湿重的一个特色。苔白，偏重于湿，热不重。不渴瓦解伤津不彰着，因为毕竟偏重于阴邪为主。脉弦细而濡，濡脉主湿，湿邪封闭气机不错出现脉弦细的特色。
从三仁汤证原书建议的主治，响应出病位偏于表，偏于干冷，湿温初起或者暑温夹湿在初期阶段，同期有一定的干冷封闭气机的弘扬。关于这类证候有时要和关联一些症状相区别。领先，要与外感风寒区别。外感风寒之邪不错有恶寒发烧头痛、肢体悲惨等弘扬。这个病邪主如果湿邪，而不是寒邪。从季节来说风寒都是冬天为多，清寒天气为多。外伤湿邪时常是湿温初起，暑温夹湿是多湿的季节，是以发病季节不同。而这种头痛恶寒，恶寒进度不重，头痛也不像风寒那么剧烈，而兼有千里重、头胀的特色凸起。同期伴有一组湿邪封闭气机以后引起的胸闷不饥这类外湿引动内湿封闭气机的弘扬。而况从发烧特色来说，干冷交蒸有午后身热这个特色，再加上舌脉的弘扬，就能和风寒区别开来。第二，由于干冷封闭气机，有时会出现胸闷，胃脘部严重时也不错出现胀满，要和实邪封闭相区别。三仁汤证这个阶段胀满不会很严重，因为不是属于干冷封闭很重或者是和有形积滞投合，不是这种阶段。第三，在区别中，还要刺眼和阴虚发烧相区别，午后身热是由于午后通盘天然界宇宙界阳热偏盛，是以干寒天然是湿重于热，到午后表里相引，引起热偏高，不是属于阴虚发烧。阴虚发烧的时常夜间发烧，而况跟随有冷汗这些阴虚的其他见症，舌脉都不顺应。是以临床辨证的本领要仔细，要和外感风寒，胃肠说念有实热积滞，阴虚发烧相区别。
治法：
三仁汤的功用，宣畅气机，清利干冷。功用响应了湿邪初起湿重于热，以封闭气机为挫折特色。三仁汤宣通三焦气机，治干冷亦然要三焦分消，三焦兼顾。中医的三焦属于水说念，水说念气机绽开有助于津液布散，水湿舍弃。清利干冷是给表里之湿邪过去程。
方义分析：
三仁汤，以三个“仁”为君药。杏仁不错宣降上焦的气机，气行则湿化。白蔻仁有芳醇化湿特色，又能行气，能流畅中焦的气机，芳化湿邪。苡仁淡渗利水，大概渗湿，使湿浊从小便排出。是以从君药的三仁来看，相比典型地体现了治湿的三焦分消方式。
臣药滑石、通草和竹叶，三味药都有清热利水的作用。滑石清热利水力量相比强，也能滑利窍说念。通草大概清热利水，也能清心，天然在这里主如果加多清热利湿作用。竹叶清心利水，引热下行。是以三药联用加向前边的苡仁，本方在临床使用当中，销毁水湿的力量很强，用药暖和。
佐药半夏和厚朴，半夏、厚朴在本方中偏温。是以全方从全体上寒温的偏颇不大。半夏、厚朴加白蔻仁是偏温的，滑石、通草、竹叶是偏凉的，苡仁、杏仁基本上偏平性。是以通盘方经过加减变化，纯真期骗不错使得本方药性向温飘荡或者向凉飘荡。半夏不错燥湿化痰，和胃降逆，是燥湿诊疗中焦湿邪常用的药物。厚朴苦温燥湿，又能行气，有助于拆除湿邪封闭气机的弘扬。
通盘方分三组药，全方以三焦分消，宣上畅中渗下。宣上，开宣肺气；畅中，流畅中焦，白蔻仁、半夏、厚朴流畅中焦气机；渗下，苡仁、滑石、通草、竹叶都有淡渗利湿作用。是以体现了三焦分消，天然清热利湿力量较大，使干冷从小便排出。
配伍特色：
宣上畅中渗下，三焦分消，这是本方配伍的一个重心，也很典型。
辨证要点：
典型的三仁汤证有一定的表证。头痛，特等是头闷痛、胀痛，有一定的微微恶寒，恶寒进度不重，躯壳千里重、悲惨，身重悲惨，时常酸楚悲惨。午后身热，响应出干冷交结，湿重于热，午后湿邪缓缓增重，发烧彰着。苔白不渴，响应湿重于热，是以苔白，口渴不彰着。
随证加减：
如果表湿侵扰症状彰着，本方里天然杏仁有一定散邪作用，可是力量不够，加藿香、香薷一类大概散表祛湿的药物。如果表湿之邪参加半表半里形成寒热商业，软件开发资讯不错加青蒿、草果这些治少阳又能祛湿的药物。
使用刺眼：
在使用当中，舌苔如果转为黄腻，也便是证候转向热重于湿，不宜使用。
在这里咱们还要讲一下，《温病条辨》内部谈到三仁汤，特等强调了关于湿温病，湿温初起的“三戒”。咱们前边讲过湿温初起的本领，临床辨证容易和其他一些证玷污，“三戒”，领先是戒汗，三仁汤证之类湿温初起不可汗，不成失误地认为是风寒证，是伤湿。如果汗之，失误地用辛温发汗，使得湿邪上蒙，反而使病情恶化。不错形成神昏耳聋，严重的致使目瞑不欲言，都响应了干冷上蒙。其次是戒下，如果胸闷，或者有一定胀满，认为是热实互结反而用苦寒攻下的话，伤及脾胃阳气，反而形成洞泄不啻。再次戒润，本方诊疗午后身热，如果扭曲为阴虚，反而用养阴滋补的药的话，润之则锢结不明。也便是说本人干冷湿重于热，反而用甘寒养阴滋阴的药，反而使得干冷胶结不明，病情愈加绸缪难愈。这是吴鞠通在《温病条辨》里提到湿温初起的“三戒”，三仁汤证咱们在辨证当中要仔细辩别，不成误用这些治法。
【附方】
藿朴夏苓汤（《感证辑要》引《医原》）
藿香二钱（6g）
半夏钱半（4.5g）
赤苓三钱（9g） 杏仁三钱（9g）
生苡仁四钱（12g）
白蔻仁一钱（3g）
通草一钱（3g）
猪苓三钱（9g）
淡豆豉三钱（9g）
泽泻钱半（4.5g）
厚朴一钱（3g）
水煎服。功用：解表化湿。主治：湿温初起，身热恶寒，肢体疲钝，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。
藿朴夏苓汤本色上是在三仁汤基础上加减而成的。杏仁、苡仁、白蔻仁这三仁，半夏、通草、厚朴这六味药仍然有，竹叶、滑石没灵验，可是加了赤茯苓、猪苓、泽泻，加多了利水力量。同期有藿香表里同治，昭彰本方是针对表邪相比彰着的。再加淡豆豉又有一定的透表作用。是以藿朴夏苓汤有解表化湿作用，且解表相比凸起。湿温初起时有表证，恶寒发烧表证彰着，表证就默示伤湿了，肢体疲钝，胸闷口腻，舌苔薄白脉濡缓。湿温初起也便是说外来伤湿，内在有湿邪封闭气机，凸起表里同病。本方在三仁汤基础上加强解表的作用，藿朴夏苓汤在夏天暑湿季节，外感常用。
咱们讲的三仁汤是按照《温病条辨》湿温病用法讲的，本色上三仁汤现时临床上好多内伤杂病频繁使用。主如果因为本方药性很暖和，通过三焦分消，既大概流畅气机，又大概销毁湿邪。同期半夏、厚朴还大概和中，斡旋中焦脾胃气机，归附升降。本方的配伍内部相比暖和，除湿力又较大。是以在临床上咱们也用于多种内科杂病，这方面对床报说念好多。
病案例如：
我在用三仁汤诊疗外感疾病伤湿的进程当中，或然发现它对五官筋肉冨动这类疾病有缓解作用，水湿浸渍在筋肉，引起身上肌肉进步，或者比如眨眼睛。我牢记在带联系生临床实习的本领，有一个农村的女孩子伤风了，来看病看的是伤风，那时咱们年青医师先给她搜检，搜检完结到我这里辨证论治，那时用的三仁汤，开了两剂药，那时针对伤风来的，是以开了两剂药。吃了以后过了两天，她母亲带她又来了，她来的目的是要查前次阿谁方，还思持一付吃，她说前次的阿谁方药房收走了。我问她你现时如何样？她说伤风好了，还思吃一付阿谁药。我说伤风好了为什么还要吃呢？她说小孩子这一两个月眼睛有点鲜嫩灵特等爱眨眼睛，她们以为是个坏民风。成果吃了这个药以后伤风好了，眼睛也不眨了，经她教唆，一位联系生思起前次搜检的本领这孩子总是眨眼睛，眼睛眨得很横蛮，现时再看确实她的眼睛不眨了。是以人人对这个场面很感兴味，如何吃了三仁汤伤风好了，眨眼睛也好了。是以那时开展了讨论。我认为水湿浸渍筋肉，眨眼睛亦然水湿浸渍形成了这种场面，像真武汤证里张仲景讲的筋惕肉冨，真武汤证是阳虚水湿不化，水湿浸渍在筋肉，形成筋肉进步。筋惕肉冨，水湿浸渍在眼部——眼皮，也不错产生眨眼睛，相同于发生筋惕肉冨的特色。用三仁汤销毁水湿，本方利湿力量很强，而况还大概通顺三焦气机，三焦分消，宣畅三焦气机，是以同期也就治好了眨眼睛的病。自后人人鄙人层一带进行医疗的本领，和下层医师谈到这个问题，际遇这类病东说念主他们试用三仁汤也有作用，是以就启发咱们异病同治要道收拢病机，属于水湿为患，水湿浸渍筋肉，三仁汤有一定的作用。
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另外关于神经病，中医时常认为与痰联系，前边如故提到过，神经病分两大类，一大类痰迷心窍，另一大类痰火扰心，有偏寒偏热的不同。痰火扰心型，用泻火逐痰的方式属于峻治的界限。痰迷心窍，涤痰，包括涤痰汤这一类，是用相比强有劲的方式涤痰开窍。但有一些精神性的疾患，症状并不口舌常剧烈，病程进展相比沉稳，时轻时重、时好时坏，这种疾病和体内的痰湿较重有一定的关系。我际遇过一例病东说念主，他是相等于中医所说的痴癫——癫证，便是对事物反应较慢，发作时精神不太贯通，他来看病的本领家里东说念主带来坐在那边，不喊他他不坐下，坐下以后应该离开了，你不跟他讲他不会起来，是以心思相比呆滞，是三十岁傍边的男性，同期有一些气虚弘扬，乏力纳差，精神委靡，还有一个特殊症状，他每次小便的本领以为莫得力气，要时分很长，不太通利。是以那时我把柄全身辨证使用补中益气汤来退换，可是配了三仁汤。本色上既琢磨了益其升举之本，又琢磨了斥逐水湿壅滞，因为三仁汤也相比暖和，大概暖和地销毁水湿。用这个方以后，服用时分较长，全体的气虚现象赢得了改善，精神迟缓好转，而况小便缓缓绽开。快要半年的诊疗，基本归附常常，是以三仁汤不错用来通过渗利水湿诊疗一些相比奇怪的病。
另外消化系统的肿瘤，要作念化疗，化疗以后的反适时常皆集在两个方面，一个伤气伤阴，尤其是伤阴。另一方面不错产生病理居品，因为体内浩气亏虚，舍弃病理居品的智商裁汰了，不错相应产生痰湿软件开发资讯，瘀毒痰湿这一类病理居品。放疗以后，消化系统产不悦阴两伤特等是阴虚夹湿这种情况好多，咱们时常配伍增液汤、生脉散这类扶正的方剂与三仁汤结伴使用。有的把柄不同病例，包括一些肝癌化疗以后的相沿疗法，中西医联结用中医来相沿，用柴芍六君配三仁汤，病情发展中有的阶段不错用生脉散、增液汤、三仁汤；肺癌病东说念主，咱们也灵验百合固金汤养阴清热，合生脉散联结软坚散结的药来合作三仁汤使用。不雅察发现，病东说念主不错改善由化疗所形成的一些毁坏，每次化疗以后服用，大概缓缓加快他的归附，为下一次化疗创造条目，是以三仁汤在内伤杂病当中的期骗也荒谬无为，是一张很好的常用方剂。
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