发布日期：2024-12-21 16:42 点击次数：59
膝关节是人体中活动量多、负荷量大的关节之一，损伤及疼痛的机会较多。膝关节又是全身关节滑膜面积最大的关节，损伤性滑膜炎较其他关节多见。患者多数有受伤史，可因打击、跌倒、过度活动等引起。日久关节滑膜在长期刺激和炎性反应下逐渐增厚，导致关节粘连、膝关节功能障碍。也有部分无外伤史，由固定积累性损伤、膝关节退行性病变所致。
本病临床表现为膝关节疼痛、肿胀。肿胀愈明显，疼痛愈重，劳累后疼痛加重，休息后减轻，局部压痛，多有不同程度的功能障碍。本病在急性期应予以制动（局部固定），避免不良刺激，如此可减少滑膜充血水肿，控制肿胀发展。慢性期要加强股四头肌锻炼，促进残留的肿胀消退，帮助萎弱的筋肌得以恢复。
变形性膝关节炎又称肥大性膝关节炎、增生性膝关节炎、退行性膝关节炎等，属于中医“痹证”范畴。原发性以老年人居多，继发性任何年龄均可发生，以女性为多。原发性可能与年龄、体重、职业、遗传和关节过度使用有关；继发性可继发于半月板、韧带损伤，关节骨折或感染等。由于男性肌肉和骨骼比女性发达，发生损伤后恢复的速度也较快，而女性多半较少从事力量型工作，主要从事的是疲劳性和劳损性工作，因此肌肉力量较差，骨骼也易受损。
本病临床特点为起病慢，有时由轻度外伤、着凉、负荷过重或站立过久而诱发。初起膝关节酸痛和活动不灵活，清晨起床或久坐后站起时最明显，活动片刻后可以缓解，但活动过多或站立负荷时间过长又会觉膝关节不适，步行过久亦会加剧疼痛。上下楼梯困难是该病最大特征之一，尤其是下楼或下蹲时疼痛更加明显，严重时休息也感疼痛，甚至影响睡眠，寒冷和潮湿会使疼痛感加剧。大多数患者在膝关节内侧有压痛，并可触及痛性结节或条索状物，拨之酸痛。活动膝关节时有轻度的摩擦声、吱嘎声。如进一步发展，可致关节肿、肌肉萎缩等，也可出现畸形，导致关节活动受限，一般呈内翻改变，若再加上形体肥胖，则行动困难，甚至跛行。
本病若进行血常规、白蛋白、类风湿因子及血尿酸等检查，均在正常范围，但X线片可显示关节间隙变窄、骨刺形成等。
中医认为本病系内伤于肝肾不足，外感于风寒湿邪，气血失和或跌扑损伤，及慢性劳损，均可导致气血运行不畅，经脉阻滞不通，病久则肝肾俱亏，筋软骨萎，功能障碍。针灸则宜密集、连续治疗，并配合刺血较佳，取穴以董氏奇穴之削骨穴最具特效。
中医认为“膝为筋之腑”，因此主筋之肝经穴行间、太冲治疗膝痛皆极有效，在两筋中间透过手足厥阴相通于肝之内关穴治疗膝痛亦极有效。
治疗膝痛常用的一针疗法穴位有内关（胃与包络通）、心门、行间、太冲、肩中、胆穴、膏肓俞（点刺）、火主、二角明等。
内 关
【位置】仰掌，于腕横纹上2寸（从腕横纹至肘横纹合12寸，当前臂近端5/6与远端1/6处)，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴。
【针法】仰掌，伸手取穴，病在左取右侧，病在右取左侧。直刺8分~1寸。从两筋间刺人，针刺得气后嘱患者做膝部伸直及屈伸活动，可立觉轻松。一般留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时仍嘱其活动膝部30秒~1分钟。
【解析与经验】 内关穴是我治疗膝痛应用最多之穴位。内关为手厥阴心包经之络穴，别走手少阳三焦经，理气作用极强，络穴善治血分病，故气血皆调。又心包经与足阳明胃经相通，阳明经多气多血，善调气血，因此本穴调理气血作用更强。内关通过“脏腑别通”的包络与胃经相通，由于胃经通过膝眼，与膝痛关系最密切，且为心包之络穴，又在两筋中，“以筋治筋”，故治痉挛及屈伸不利之病以及膝痛均甚为有效。
太冲
【位置】在足大趾本节后2寸，第1、2跖骨骨间腔中。据《医宗金鉴》记载，系从行间上行2寸许，足跗间动脉应手陷中，取穴可从踇趾、次趾之间，循歧缝上压，压至尽处是穴，如此则与董氏奇穴火主相合。
【针法】直刺，从足背向下进针。针入1.5寸，嘱患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者膝部可立觉轻松。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时仍嘱其活动膝部。
【解析与经验】在古歌诀里治疗膝盖痛证最有效的穴位就是肝经的太冲穴，用者极多。《肘后歌》《席弘赋》都说可以治膝痛，《通玄赋》《胜玉歌》则说能治行步艰难。本穴为肝经原穴，理气作用甚强，又肝主藏血，治风亦治血，故能疏肝理气，通络活血。又太冲穴为肝（木）经输穴，亦是原穴，五行属土，为木经土穴，能疏肝祛风（木之作用）及调理脾胃、祛湿（土之作用），膝痛多为风湿作怪，本穴能治风湿，故能治之。中医有“膝为筋之腑”之说，肝主筋，大冲为肝经穴位，故能治疗筋病，太冲穴属土，能治肌肉之病，可肝脾并治。穴下有太冲脉，如穴位再向后贴近肯缘，即火主穴，针刺治疗膝痛疗效更佳，盖贴骨治骨，与肾相应，善治骨痛之病。
我常以对侧（健侧）的内关配同侧（患侧）的太冲来治疗膝盖痛，疗效显著。
行 间
【位置】在足踇趾、次趾趾缝间，趾蹼缘后约5分处。
【针法】从足背向下进针，直刺8分~1寸，捻转刺入，嘱患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者膝部可立觉轻松。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时仍嘱其活动膝部。
【解析与经验】古歌诀治疗膝痛常远取行间穴，《卧岩凌先生得效应穴针法赋》《胜玉歌》《通玄指要赋》皆认为本穴为治疗膝痛特效穴。行间穴为肝经荥穴，所谓“荣输治外经”，五行属火，能强心，下有太冲脉经过，治疗膝痛甚效。董氏奇穴与火有关之穴位皆能治疗膝通，与此实有异曲同工之妙。
心 门
【位置】在尺骨鹰嘴突起之下1.5寸，贴骨取穴。
【针法】手抚胸取穴，针入1.5~2寸，嘱患者每隔数分钟活动滕部（做伸直及屈伸活动)，以引针气，患者膝部可立觉轻松。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次。或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，软件开发公司捻针时仍嘱其活动膝部。
【解析与经验】 本穴邻近小肠合穴小海，心与小肠相表里，治心脏病甚效。童师原本未以此穴治膝痛，我基于董氏奇穴能治心脏者，多能治膝病，应用本穴治疗膝痛，甚效。盖以太极观念，本穴近肘尖与膝对应，故治膝痛甚效（内侧膝痛效)，由于贴骨进针，又手太阳主液，尤善于治膝部骨刺及退行性关节炎（被不足也）。近年来我常用本穴治疗膝痛，尤其是骨刺膝痛，配同侧（患侧）的太冲穴作为牵引针治疗，疗效尤为迅捷。
肩中
【位置】当后臂肱骨之外侧，去肩骨缝2.5寸。肩中穴位于肩臂三角肌之中央，去肩骨缝依经验实际系3寸。
【针法】针深1.5寸，左藤痛扎右穴，右膝痛扎左穴。进针得气后崛患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者膝部立觉轻松。留针30分钟，每隔10分钟捻针1次。或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时仍嘱其活动膝部。
【解析与经验】此穴治膝盖痛及肩痛确具卓效。本穴适当三角肌中央，肌肉丰富成块状，所谓“筋是指特别隆起的肉”“分肉属筋是指有分理的肉”，块状、条状能出力的肉皆可属筋（详见我人个之《董氏奇穴高级讲义》），膝盖为筋之腑，“以筋治筋”，故能治膝痛，董师常用此穴治疗膝痛，确有效验。
胆 穴
【位置】当中指第1节两侧之中点，共2穴。
【针法】采用5分毫针，针1~2分。针法及活动同前述诸穴。
【解析与经验】本穴位于中指心包经上，通过心包经与胃经相通，由于胃经通过膝眼，与膝痛关系最密切，故治膝痛极效，理近内关穴。
二角明
【位置】当中指背第一节中央线，距第2节横纹三分三一穴，六分六一穴，共2穴。
【针法】采用5分毫针，皮下针向外（小指方向）横刺2分。针法及活动同前述诸穴。
【解析与经验】穴在中指心包经上，心包经与胃经相通，由于胃经通过膝眼，与膝痛关系最密切，故治膝痛疗效显著。
膏肓俞
【位置】位于膀胱经上，在第4椎外开3寸处。
【针法】用三棱针（或采血片亦可）点刺放血。左痛取左穴，右痛取右穴。
【解析与经验】膏肓俞点刺出血少许，治疗膝关节疼痛确有立竿见影之效，数年大疾亦往往愈于霍然。本穴位于厥阴俞旁，与心包有关，能强心治膝。以上治下，并以三棱针点刺出血少许治疗，甚合“泻络远针”之道。由于本穴与心包相关，其原理与内关治膝痛相同。
尺泽
【位置】手掌向上，前臂稍屈，正当肘横纹，靠肱二头肌肌腱之外侧凹陷处。
【针法】针深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。进针得气后嘱患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者膝部可立觉轻松。留针30分钟，每间隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时嘱其活动膝部。
【解析与经验】尺泽穴为肺经合穴、肺经子穴，泻尺泽使金不克木，则筋得舒利，膝不痛而屈伸得畅。又本穴贴筋治筋也是能治膝痛原因之一。尺泽在大大极对应中与膝盖对应，故能治膝痛。《肘后歌》说：“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼”，指出尺泽能治膝痛。
曲 池
【位置】屈肘拱胸，当肘横纹外端凹陷处（屈肘横纹头陷中）。
【针法】针深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。进针得气后嘱患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者膝部可立觉轻松。留针30分钟，每间隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时嘱其活动膝部。
【解析与经验】曲池穴为大肠经合穴，通过大肠经与肝经相通，肝主筋，膝痛为筋病，故本穴能治之。又曲池在大太极对应中与膝盖对应，故能治膝痛。《肘后歌》说：“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙”，指出尺泽能治膝痛，曲池也能治膝痛。
阳陵泉
【位置】在小腿外侧，腓骨小头前下缘凹陷处。
【针法】针深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。进针得气后嘱患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者滕部可立觉轻松。留针30分钟，每间隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时嘱其活动膝部。
【解析与经验】阳陵泉为足少阳胆经合穴，足少阳主骨，而阳陵泉为筋会，可筋骨并治，治疗膝病有效。又阳陵泉位于膝部，治疗以健侧为主，得以让患膝活动，施动气针法，效果显著。
火主
【位置】肝经太冲穴后之骨陷中，贴近骨缘，第一、第二趾骨间腔中。
【针法】针深1~1.5寸，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴。进针得气后嘱患者每隔数分钟活动膝部（做伸直及屈伸活动），以引针气，患者膝部可立觉轻松。留针30分钟，每问隔10分钟捻针1次，或留针45分钟，每隔15分钟捻针1次，捻针时嘱其活动膝部。
【解析与经验】火主穴在太冲穴向后贴近骨缘，有人认为此穴即为古太冲穴。太冲穴善治风湿及筋肉病（详见本节太冲穴之“解析与经验”），本穴贴骨治骨，与肾相应，更善治骨痛之病。针刺火主可以说筋肉骨脉皆治，治疗膝痛疗效显著。
本章小结
膝盖易长骨刺，很多膝盖痛系由骨刺所致，可以上述穴位再配合四花中、四花下穴贴骨进针，疗效更速。也可以针刺心门、太冲，然后每周在三金穴点刺1次，也能加速痊愈。
数十年来，我以内关配太冲，或心门配火主治疗膝关节疼痛，数次即治愈膝痛患者数百人，此两组穴称之为“膝痛二针”，可以交替轮针。
对于膝盖疼痛的治疗只用上述方法即可、单用针刺即有效，如欲加速痊愈，加上膏有俞刺血疗效更好、更快。
由于膝关节活动度及负荷量均极大，治疗之余的生活调养亦极重要。肥胖者减肥为治本病最佳手段，休息亦有绝对必要。患病的膝关节不能耐受健康关节所能耐受的压力，对某些患者来说正常活动也可能已经过量，每日安排一段时间休息是有帮助的。平时对膝关节的保暖也很重要，白天可戴护膝，晚上改用毛巾包敷。尤其在夏天，不宜在运动出汗后用冷水冲洗患处，并尽量避免电风扇或冷气直吹患处。不宜做反复的蹲站动作，易加重病情。
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